中醫(yī)辨證論治 如同量體裁衣
——且看名醫(yī)巧治胃病
口述：趙民望
情有獨(dú)鐘走上中醫(yī)路
我自小對(duì)中醫(yī)情有獨(dú)鐘，高考時(shí)執(zhí)意放棄浙江醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系的錄取名額，轉(zhuǎn)到中醫(yī)專業(yè)。這一切皆因我有幸遇到了一個(gè)能“滾釘板”的人。
“滾釘板”是中醫(yī)的行話。病人一來(lái)，脈一搭，舌頭看一看，什么毛病你就要一二三四講出來(lái)，這就叫“滾釘板”，是最見中醫(yī)功底的。你技術(shù)過(guò)硬不過(guò)硬，上釘板滾一圈就知道了。
這個(gè)能“滾釘板”的人就是以前的杭州名醫(yī)許仲凡先生。
1958年，我父親傷寒后二次手術(shù)，身體弄垮了，父親是許老的老病人，經(jīng)常到他那里去“開開后門”。經(jīng)許老精心調(diào)理，父親活到99歲才去世。
許老先生看婦科也很好，我家在武漢有一個(gè)親戚，30多歲還沒有生育，父親曾帶她去許老那里求醫(yī)。許老伸手搭脈，過(guò)了一歇，開口說(shuō)：“你為啥道理不會(huì)生伢兒，你很小父親就死了，母親死的時(shí)候你只有兩三歲，你似懂非懂憂郁過(guò)度，從此埋下了病根。”
這一番話，聽得在座的人都當(dāng)場(chǎng)呆掉。搭脈能有這樣的水平，真是很少見，難怪老百姓都叫許仲凡為許半仙。從那以后，我對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生了強(qiáng)烈的興趣。
1965年我大學(xué)畢業(yè)，響應(yīng)毛主席“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的指示，來(lái)到了浙江溫嶺，我的從醫(yī)之路也是從溫嶺這個(gè)偏僻的城市開始的。
胃病，大半是飲食習(xí)慣出了偏差
做基層醫(yī)院的醫(yī)生，很鍛煉人。那時(shí)我每個(gè)月的會(huì)診單就有三四十張?？吹牟∫埠芏?，兒科、婦科、脾胃……，慢慢地看出點(diǎn)名氣來(lái)了，看得最多的就是胃病。
溫嶺這個(gè)地方得胃病的人多，有一個(gè)特殊的原因，那里漁民多。漁民一出海打魚，生活就沒規(guī)律，飽一頓饑一頓。吃得也不好，出門帶一點(diǎn)菜，吃光了就吃魚。飲食都要調(diào)和的，老吃一樣?xùn)|西肯定不好。
但還有一些胃病就不應(yīng)該了，完全是飲食習(xí)慣不好作出來(lái)的毛病。
我剛做醫(yī)生不久，就碰到一個(gè)棘手的病人。那是個(gè)28歲的小伙子，急性胃出血被家人送到醫(yī)院，幾天下來(lái)，補(bǔ)液、抗?jié)儭⒅寡?、輸?hellip;…各種手段輪番上，血還是止不住，大口大口地吐，看了很怕人。最后主管醫(yī)生說(shuō)，只有開刀。
但小伙子堅(jiān)決不肯開刀，醫(yī)院就叫我去會(huì)診。我一看他是肝火犯胃，應(yīng)該用大量清肝火的藥。我就開出一方，以黃芩、黃連、大黃這“三黃”為主，先清肝火，再加止血的藥。
至于效果會(huì)不會(huì)好？說(shuō)實(shí)話，當(dāng)時(shí)我也沒有把握。
那一夜，我翻來(lái)覆去睡不著。第二天一到病房，病人就高興地說(shuō)：“趙醫(yī)生，你的藥吃下去，就感覺胃里一團(tuán)火慢慢往下走，火下去之后，胃就舒服了，血也不吐了。”
后來(lái)我逐漸了解到，這個(gè)病人胃出血這么厲害，是因?yàn)轱嬍沉?xí)慣出了偏差。他平時(shí)很喜歡喝酒，還喜歡煎炒辛辣的東西。久而久之，熱積胃中，灼傷胃絡(luò)，造成大出血。所以補(bǔ)液、止血、輸血雖能救一時(shí)之急，但內(nèi)火還是沒有出路。大黃、黃連、黃芩都是苦寒、清熱泄火的藥，邪熱一清，血就歸入正常的經(jīng)絡(luò)，血自然而然就止住了。
既要治胃，也要調(diào)肝
現(xiàn)在臨床碰到的胃病，受情緒影響的越來(lái)越廣泛，十之八九與肝氣失調(diào)有關(guān)。做生意虧本的人，容易得胃病；有的學(xué)生快考試前，會(huì)胃痛；有的是夫妻吵架，女的受了委屈想不通，胃病犯了。這一類的憂愁不解、思慮過(guò)度、惱怒不止，都會(huì)造成肝氣郁結(jié)，失于疏泄，橫逆犯胃，氣機(jī)阻塞，胃失和降。所以，才會(huì)發(fā)生胃痛胃脹等肝胃不和的癥狀。
我在40多年的臨床實(shí)踐中，反復(fù)求證，在繼承古人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)制了“調(diào)肝和胃湯”，專門用于治療胃脘脹痛、噯氣泛酸、胃納呆滯等癥狀。
曾經(jīng)有個(gè)病人老是胃脹，常常隱隱作痛。西醫(yī)檢查出來(lái)是慢性胃炎，伴有胃竇部輕微靡爛。醫(yī)了一年多，藥從低級(jí)的到高級(jí)的都用過(guò)，還是解決不了問題，他心里就有點(diǎn)慌兮兮的，懷疑自己是不是得了癌癥。
我跟他說(shuō)，胃鏡做出來(lái)沒問題，當(dāng)然不是癌。他是情緒太緊張，肝氣郁牢，肝胃氣痛發(fā)作了。
現(xiàn)在，西醫(yī)把這種潰瘍病也列為典型的心身疾病。這類病人肝氣太盛，治法上不能單純治胃，還要調(diào)暢肝氣。
肝在臟腑關(guān)系中處于強(qiáng)勢(shì)地位，胃處于弱勢(shì)，往往成為肝侵犯的對(duì)象。中醫(yī)認(rèn)為“治肝可以安胃”，所以要疏肝平肝，養(yǎng)血柔肝，平抑肝氣上逆，肅降肺胃濁氣，以恢復(fù)胃的通降功能，使肝胃關(guān)系重新趨向協(xié)調(diào)。
我把“調(diào)肝和胃湯”略做加減后，給他開了一張重在疏肝理氣的藥方。方中柴胡、佛手、制香附疏肝理氣解郁；芍藥、甘草酸甘化陰，收斂肝氣上逆；半夏、陳皮、茯苓和胃化濁；玄胡理氣、止痛；海螵蛸制酸和胃；最后，我還加重了象貝、瓜蔞皮這兩味藥的用量。
中醫(yī)認(rèn)為，胃同肺上下相通，肺氣下降，胃氣才能下降。如果胃氣上逆，濁氣就走不下去，廢物也下不去，所以胃氣一定要下行。瓜蔞皮、象貝這兩味藥就是用了清肺、肅降肺氣，幫助胃氣下行的。
清肺的藥，除了降胃氣，還能壓制肝氣。用了上面這些藥，肝郁得舒，肝氣暢達(dá)，胃氣和順，胃濁得降，從而肝胃關(guān)系協(xié)調(diào)，臟腑和諧，各司其職。
中醫(yī)辨證論治，如同量體裁衣
中醫(yī)治病是整體觀念，各個(gè)臟腑之間的關(guān)系都要考慮到，比如同樣是胃病，有肝胃不和型，也有脾胃虛寒型，情況各不相同，用藥也就不同。
新病單純好治，久病必然耗損人體氣血，體質(zhì)會(huì)出現(xiàn)陰虛、血虛、氣虛、陽(yáng)虛的不同，病邪性質(zhì)也會(huì)發(fā)生變化。比如同樣是受了風(fēng)寒，肺氣虛弱的人會(huì)流清涕、咳嗽痰多；脾胃差的人就會(huì)拉肚子?！ ?/font>
我工作幾年后，曾經(jīng)有一年回杭州進(jìn)修，當(dāng)時(shí)拜在名醫(yī)魏長(zhǎng)春老師門下學(xué)習(xí)，受益匪淺。
魏老把中醫(yī)的辨證論治比喻為裁縫量體裁衣，高明的中醫(yī)能開出一張適合你體質(zhì)病情的藥方，就好比高級(jí)裁縫能做出一套符合你形體性格的服裝一樣。醫(yī)學(xué)上稱之為個(gè)性化治療方案，需要醫(yī)生在實(shí)踐中仔細(xì)摸索、反復(fù)錘煉才能做到。
不可否認(rèn)的是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療潰瘍病有了很大的進(jìn)步，也開發(fā)了很多新藥，但對(duì)慢性胃炎沒有什么特效藥。而中醫(yī)的長(zhǎng)處恰恰彌補(bǔ)了西醫(yī)的不足。
我在門診中常常遇到不少長(zhǎng)期服用西藥但效果不佳的病人，服用中藥后很快取得了預(yù)期的效果。有些危重病人，經(jīng)搶救雖然脫離了危險(xiǎn)，但疾病的折磨、大量使用抗菌素、長(zhǎng)期臥床，都造成脾胃之氣極度困乏，身體無(wú)法恢復(fù)元?dú)?。我去?huì)診后，經(jīng)過(guò)辨證論治，找到內(nèi)環(huán)境失調(diào)的癥結(jié)，用中藥調(diào)理，可以較快地振奮胃氣，增進(jìn)食欲，恢復(fù)脾胃的正常功能。“后天之本”的作用調(diào)動(dòng)起來(lái)了，就能極大地加快病體康復(fù)的過(guò)程。
夏暑挾濕，顧護(hù)脾胃很重要
現(xiàn)在炎熱的夏季已到，暑熱的天氣耗人氣陰津液，人體亟需補(bǔ)充消耗的能量，但湯飲食料的增加一方面使得胃腸負(fù)擔(dān)加重；一方面胃酸也隨之稀釋，胃的消化及殺菌能力減弱，客觀上造成脾胃功能的減弱。
因此，在高溫暑熱之際，胃腸道疾病必然增多，特別需要提前做好防范工作。
中醫(yī)認(rèn)為暑必挾濕。天暑下逼，地濕上蒸，人處氣交之中，易感受暑濕而生病。胃為水谷之海，脾為濕土之臟，濕熱之邪侵入體內(nèi)，腸胃方面的病證表現(xiàn)最為突出，且因人體中氣的強(qiáng)弱而有所不同。
中氣實(shí)者，病多在胃，而熱重于濕，易化燥傷津。中氣虛者，病多在脾，而濕重于熱；濕為陰邪，易傷人陽(yáng)氣，必致運(yùn)化失常，多見腹脹腹瀉、肢軟乏力等癥狀。
最近有個(gè)病人，看上去身體蠻好的，但是口臭很厲害，工作生活都受到了很大影響。她是因?yàn)轶w內(nèi)濁氣下不去，停滯于胃中所致，是長(zhǎng)期累積的結(jié)果，不是一天兩天形成的?？赡苁瞧綍r(shí)吃東西太隨意，濕濁長(zhǎng)期累積在胃里，表現(xiàn)為口氣重，消化不好。這種情況可用保和丸來(lái)治療，有消食、導(dǎo)滯、化濁和胃之功效。
這個(gè)人脾胃功能還算好，胃氣強(qiáng)，所以雖然舌苔很重，飯也還能吃得下。如果中氣虛弱，胃里稍微有點(diǎn)濁氣堵牢，飯就會(huì)吃不下，所以每個(gè)人情況不同，需要辨證施治。
中暑也分陰和陽(yáng)
夏季人體容易中暑。從中醫(yī)角度看，中暑可以分為“陽(yáng)暑”和“陰暑”兩種。
“陽(yáng)暑”主要是指暴曬造成的頭暈倦怠、口渴身熱等癥狀?，F(xiàn)代社會(huì)，人們的生活條件大為改善，高溫烈日之下鮮有勞作，因此，中陽(yáng)暑的人很少。相反，貪涼飲冷之人日多，在家有空調(diào)，出門坐車亦有空調(diào)，到了單位還有中央空調(diào)，因此空調(diào)病相當(dāng)普遍?；蝾^痛，或形寒，或肢酸背脹，多有過(guò)食生冷瓜果、冰啤酒、冰西瓜，冰礦泉水、冰淇淋，為求一時(shí)之爽，每每傷及脾胃，不論外感內(nèi)傷，均屬陰暑。
前幾天有個(gè)孩子來(lái)看病，高燒不退，一問原來(lái)是和父母去安吉玩，在山澗里游泳，受了涼，后來(lái)又吃了冷飲的緣故。山里水太涼，毛孔受冷閉牢，所以表現(xiàn)為發(fā)熱畏寒。又因?yàn)槌粤死滹嫷木壒剩咐镆灿泻疂?。寒濕既外侵肌膚，又內(nèi)傷脾胃，所以汗出不來(lái)。這種情況不能只看到有發(fā)燒就用辛涼的藥，一定要鼓舞脾胃陽(yáng)氣，讓寒邪透出來(lái)。
中醫(yī)講的營(yíng)衛(wèi)之氣是從胃里產(chǎn)生的，胃氣強(qiáng)的人營(yíng)衛(wèi)之氣足，寒邪容易發(fā)散出去。胃氣不足的人常常感冒藥吃了很多也好不了，這是因?yàn)槲笟獠蛔?，寒邪散不出去。《傷寒論》中有一張方子叫做桂枝湯，是專門用來(lái)治療風(fēng)寒感冒的，病人吃過(guò)之后，最好喝一碗熱粥，可以幫助胃氣振奮，把寒邪驅(qū)除出去。
飲食方面夏天要吃得清淡，油膩或者過(guò)分甜膩的東西會(huì)將濕熱膠結(jié)在體內(nèi)，容易中暑，可用藿香、佩蘭等中藥泡茶喝，有芳香化濕醒脾的作用。夏天高溫作業(yè)的人可以用竹葉、銀花、荷葉沖泡成涼茶飲用，防止中陽(yáng)暑。
我們常用的藿香正氣水、十滴水，主要是用來(lái)治療“陰暑”的，里面含有丁香、干姜等性溫的成分，可以化濕、去風(fēng)寒。人丹含有薄荷、冰片，對(duì)于夏季暑濕郁閉的頭昏胸悶效果也很好。