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VOL.133
作者｜芙拉沃李
編審｜王濰 德青卓瑪
編輯｜蓼然
本文共4251字，閱讀僅需6分鐘
“唉！”從北京同仁醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的一間病房走出來，劉護(hù)士一邊嘆氣，一邊擦工作服。
病房收治了一名自身免疫性腦炎患者，因?yàn)榇嬖诰癜Y狀，護(hù)士為她給藥、扎針時(shí)，不僅發(fā)作性躁狂、胡言亂語，還會(huì)抓撓、踢打人。之前，一位來病房做心理量表的大夫甚至被嚇哭了。這次護(hù)理在同事的幫助下約束了患者四肢，但嘴巴還能動(dòng)，劉護(hù)士還是被吐了一身。
護(hù)士提供專業(yè)、熱心的護(hù)理，精準(zhǔn)、及時(shí)的用藥，熱心、細(xì)致的安慰，盡自己最大努力幫助患者對抗病魔，在患者治療中起碼起到50%的作用，為什么還要受這些委屈？
因?yàn)槭堑谝淮谓釉\這種患者，當(dāng)時(shí)的劉護(hù)士感到緊張，但事情過去了四五年，如今回憶起來，“被吐口水”在她這里并不算是大事，因?yàn)?b>更嚴(yán)重的“暴力行為”也發(fā)生過，比如有護(hù)士被患者掐，被掰手指。
“護(hù)士很不容易的是，基本都被打過。”護(hù)士長王娟工作快25年了，她已經(jīng)數(shù)不清自己經(jīng)歷了多少次類似的事情。
6月29日晚，四川省泌尿外科醫(yī)院值班護(hù)士小楊被打，造成左面部、顳部、眼部受傷，腦震蕩、軟組織挫傷。/ 新聞視頻截圖
這樣的說法并沒有夸大，2017年5月發(fā)布的《中國護(hù)士群體發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告》顯示，超過50%的護(hù)士受到心理創(chuàng)傷，超過79%的護(hù)士工作時(shí)被利器傷害，更有83.3%的護(hù)士不能明顯感受到患者對護(hù)士的尊重。
我們常常關(guān)注“醫(yī)患關(guān)系”和“醫(yī)患矛盾”，卻很少談起“護(hù)患關(guān)系”，更少關(guān)注護(hù)患沖突，而在這背后更是整個(gè)社會(huì)對護(hù)士群體的不了解。
有78.4%的病患及家屬認(rèn)為，護(hù)患關(guān)系緊張最主要原因是缺乏相互理解。/ 《中國護(hù)士群體發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告》
天使也委屈
說起護(hù)士，最著名的人物當(dāng)屬英國人弗洛倫斯·南丁格爾。19世紀(jì)50年代的克里米亞戰(zhàn)爭期間，她每晚都會(huì)提著油燈在戰(zhàn)地醫(yī)院巡視，被戰(zhàn)士們親切地稱為“提燈女神”。
因?yàn)槟隙「駹柕呐?，那場?zhàn)爭傷病員的死亡率從42%下降到2.2%，現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)自此發(fā)展起來，昔日地位低微的護(hù)士成為崇高的象征，1912年，她的生日被定為國際護(hù)士節(jié)，成為全世界護(hù)士的節(jié)日。
弗洛倫斯·南丁格爾。/ 資料圖片
“護(hù)士是沒有翅膀的天使，是真善美的化身。”南丁格爾開創(chuàng)了現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)，也為護(hù)士打上了“奉獻(xiàn)”的高尚標(biāo)簽，然而，如今這個(gè)詞語常常和一些不愉快的事情聯(lián)系在一起。
王娟曾和四位科室主任共事，收治的病人類型往往隨著科室?guī)ь^人的擅長有所側(cè)重。2014年開始，神經(jīng)內(nèi)科開始陸續(xù)收治自身免疫性腦炎患者，這是一種罕見病，護(hù)士們都不太了解，最初護(hù)理起來也沒有經(jīng)驗(yàn)，于是就發(fā)生了前面提到的劉護(hù)士被吐口水的經(jīng)歷。
“后來有經(jīng)驗(yàn)了，就知道加強(qiáng)了自身保護(hù)，比如把家屬削水果的刀具收起來，避免患者傷人或自傷，有時(shí)候還會(huì)求助保衛(wèi)處，幫助我們約束患者。”病房種種，王娟和她帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員都明白，大部分患者是生病時(shí)的表現(xiàn)，他們肯定也不想的。
病情好轉(zhuǎn)后，患者不會(huì)記得自己的“暴力行為”，護(hù)士也從不會(huì)主動(dòng)提起這些過程，但如今說起這些事兒，王娟的眼眶還是有些發(fā)紅，她對39深呼吸（ID：shenhuxi39）說：“做護(hù)士不容易，做神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士就更不容易了。”
被踹被打，身體受委屈，而來自語言上的委屈更是家常便飯。
姚琳是北京中日友好醫(yī)院減重糖尿病手術(shù)健康管理中心的護(hù)士長，她曾在急診科工作。一次在分診臺，一個(gè)在普通門診掛不上號、住不上院的患者家屬要求掛急診號，但患者本人沒有到場。按照醫(yī)院的規(guī)定，這種情況不能掛號，更沒辦法開住院單。退一步說，即使掛了號，開了住院單，也不能保證一定有床位。
北京中日友好醫(yī)院減重糖尿病手術(shù)健康管理中心的護(hù)士休息室。/ 芙拉沃李攝
解釋了很多，但患者家屬始終不能理解，突然哭了起來。誰進(jìn)醫(yī)院都有遇到難處的時(shí)候，想到這，姚琳繼續(xù)和患者說，先帶患者來醫(yī)院，看病過程中有什么難處，我們都會(huì)盡力提供幫助。
“說這么多，有什么用，什么忙都沒幫上。” 說話間，患者一擦眼淚，開始罵起來了，最后罵罵咧咧離開了急診區(qū)。護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)要求姚琳他們盡可能地為患者著想，但這樣什么都聽不進(jìn)去的患者，姚琳說：“委屈談不上，但感覺有點(diǎn)無奈。”
到2019年，正好工作8年的姚琳感受并沒有王娟那么深，剛工作時(shí)患者因?yàn)橘Y歷淺拒絕讓她扎針輸液的事，如今也能當(dāng)個(gè)玩笑講出來。只是站在護(hù)士工作站附近，她說起：“很多患者認(rèn)為這是前臺，說有什么事去前臺問問。”
護(hù)士長姚琳在護(hù)士工作站，這里常被患者當(dāng)作“前臺”。/ 芙拉沃李攝
“竭誠協(xié)助醫(yī)生之診治，務(wù)謀病者之福利。”這是每個(gè)護(hù)士都熟知的南丁格爾誓言，但是在患者那里，護(hù)士時(shí)不時(shí)還會(huì)被當(dāng)作干雜活的“服務(wù)員”，在整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)也只是一個(gè)配角般的存在。
護(hù)士不等于低學(xué)歷
1995年就開始臨床護(hù)士工作的王娟，初中畢業(yè)就去念了北京護(hù)士學(xué)校，十幾歲的孩子并沒有什么明確的想法，“家里覺得比較好”，就去學(xué)了。
很長一段時(shí)間，人們看待護(hù)士和醫(yī)生是有差別的，其中一個(gè)原因就是學(xué)歷，覺得醫(yī)生都是高等院校培養(yǎng)出來的精英，而護(hù)士，中專、大專就夠了，含金量不高。
在一定歷史時(shí)期內(nèi)，這樣的說法的確不算錯(cuò)，但放在現(xiàn)在，并不是全部的事實(shí)。
像王娟一樣很早就工作的護(hù)士，起點(diǎn)雖然低，但在工作過程中，也都通過繼續(xù)教育，完成了?？?、本科的學(xué)歷認(rèn)證。她所帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)中，本科學(xué)歷已經(jīng)是常態(tài)，還有護(hù)士利用工作之外的時(shí)間準(zhǔn)備考研。
王娟所代表的護(hù)理團(tuán)隊(duì)獲得“護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)獎(jiǎng)”。/ 芙拉沃李攝
來自國家衛(wèi)健委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截止到2018年年底，具有大專以上學(xué)歷的護(hù)士接近70%，護(hù)士專業(yè)素質(zhì)和?？谱o(hù)理服務(wù)能力不斷提高。
常常有人說：“醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境很差，千萬別學(xué)醫(yī)。”如果你問，高考志愿哪個(gè)是熱門專業(yè)呢？這個(gè)答案不能確定，但護(hù)理肯定不是。
姚琳本科就讀于北京中醫(yī)藥大學(xué)，班里的同學(xué)畢業(yè)后大都從事了臨床護(hù)理工作，但當(dāng)時(shí)選這個(gè)專業(yè)，很多都是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)調(diào)劑過來的，而自己當(dāng)時(shí)填了三個(gè)志愿專業(yè)，護(hù)理是第三個(gè)。
報(bào)考人數(shù)少，加上從業(yè)以后存在一定的流失人數(shù)，我國護(hù)士人數(shù)始終跟不上。最新數(shù)據(jù)顯示，全國注冊護(hù)士總數(shù)超過400萬人，占衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的近50%，每千人口護(hù)士數(shù)達(dá)到3人。
導(dǎo)致這個(gè)現(xiàn)象的另一個(gè)原因是我國護(hù)士行業(yè)收入嚴(yán)重偏低。
同樣是來自《中國護(hù)士群體發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告》的數(shù)據(jù)，我國護(hù)士在一線城市的平均工資為6700元左右，二線城市的平均工資為5600元左右。76.5%的護(hù)士月收入低于5000元，其中約37.6%的護(hù)士月收入低于3000元，而月收入8000元以上的護(hù)士僅占比4.5%。
護(hù)士月收入水平低于城市平均月收入。/ 《中國護(hù)士群體發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告》
王娟認(rèn)為，培養(yǎng)一個(gè)護(hù)士和醫(yī)生的成本差距已經(jīng)越來越小了，護(hù)士本人也要付出很多努力，如果薪酬待遇和社會(huì)對其價(jià)值的認(rèn)知，依然延續(xù)以前的狀態(tài)，就不合理了。
其實(shí)，在業(yè)內(nèi)，護(hù)士和護(hù)理的地位早有提升。
早在2011年 3月8日，國務(wù)院學(xué)位辦頒布了新的學(xué)科目錄設(shè)置，其中護(hù)理學(xué)從臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科中分化出來，成為一級學(xué)科，與中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合、臨床醫(yī)學(xué)等同等的位置。2018年中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院對醫(yī)院科技能力評價(jià)報(bào)告也將護(hù)理學(xué)科納入了評價(jià)范圍。
這意味著，護(hù)士和醫(yī)生是兩個(gè)完全不同的職業(yè)，共同協(xié)作為患者服務(wù)，而不是誰服從誰的主配角關(guān)系，護(hù)士也可以像醫(yī)生一樣從事科研、教學(xué)等方面的工作，擁有更豐富的上升發(fā)展路徑。
但是，在整個(gè)社會(huì)氛圍下，固有的觀念依然很難改變，護(hù)士依然是給患者打針、吃藥的工種。
在普通公眾視角下，護(hù)士工作內(nèi)容中所占比例最高的是打針發(fā)藥（94.1%）、巡視病房（79.9%）、協(xié)助醫(yī)生接診治療（77.8%）。/ 《中國護(hù)士群體發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告》
曾經(jīng)有人來咨詢王娟，孩子高考報(bào)考護(hù)理專業(yè)的事兒，她有點(diǎn)猶豫：“和人的溝通很難，護(hù)理工作需要和患者、患者家屬溝通就更難，如果執(zhí)業(yè)環(huán)境越來越好，是個(gè)挺好的職業(yè)。”
姚琳比較樂觀，在她看來，護(hù)士在一個(gè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)里的確是個(gè)配角，但在自己的地盤，依然可以做主角。
護(hù)士未來的一萬種可能
姚琳在減重糖尿病手術(shù)健康管理中心的病區(qū)，已經(jīng)是管理崗位的護(hù)士長，和急診當(dāng)場救治不同，她現(xiàn)在從患者入院前到出院后跟隨管理，她將其稱之為“專業(yè)的友誼”——不會(huì)像普通朋友維持一輩子，但很長一段時(shí)間內(nèi)，要為了健康的目標(biāo)提供專業(yè)的幫助。這種像健康管理師的工作模式，姚琳十分認(rèn)可，也在和整個(gè)科室團(tuán)隊(duì)一起摸索。
在中日友好醫(yī)院，還有不少護(hù)士走上了專科護(hù)士的發(fā)展道路，在造口門診、PICC門診、糖尿病教育門診、導(dǎo)管門診等?？崎T診，護(hù)士成為絕對的主角，利用自己的專業(yè)知識，為患者提供了專業(yè)的解決方案。這種模式，正在全國悄然展開。
北京中日友好醫(yī)院減重糖尿病手術(shù)健康管理中心護(hù)士休息室一角。/ 芙拉沃李攝
新政策也將護(hù)士這個(gè)職業(yè)提到了新的平臺。
2月12日，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)在官網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》，提出在北京、天津、上海、江蘇、浙江和廣東將作為6個(gè)試點(diǎn)省市，開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，為高齡或失能老年人、康復(fù)期患者和終末期患者等行動(dòng)不便的人群，提供慢病管理、康復(fù)護(hù)理、專項(xiàng)護(hù)理、健康教育、安寧療護(hù)等方面的護(hù)理服務(wù)。
以前是“得醫(yī)生者得天下”，如今護(hù)士也得到了新技術(shù)的關(guān)注，他們可以像打車軟件一樣，在上面接單，有償上門為患者提供護(hù)理服務(wù)。
王娟和姚琳都了解這個(gè)新政策，但都沒有著手做。
王娟告訴39深呼吸（ID：shenhuxi39），作為三級醫(yī)院的護(hù)士，上班時(shí)間內(nèi)勞動(dòng)強(qiáng)度已經(jīng)很大，下班還要照顧家庭，時(shí)間上都不夠，“我們家都是女護(hù)士，大家懷孕都自覺錯(cuò)開。”人力是保證護(hù)理工作質(zhì)量的基礎(chǔ)，為應(yīng)對老齡化社會(huì)對護(hù)理的需求，需要大力發(fā)展社區(qū)護(hù)理和家庭護(hù)理。
北京同仁醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房門口的信息牌。/ 芙拉沃李攝
雖然受了諸多委屈，但王娟沒有想過離開護(hù)士的崗位，關(guān)于未來，她有自己的想法。
“很多患者病情穩(wěn)定了，但對于仍需留置胃（腸）管、尿管，PICC靜脈置管，想回到二級醫(yī)院做康復(fù)的患者，接收醫(yī)院不好找，接患者回家護(hù)理，專業(yè)技能又欠缺，家屬經(jīng)常問我有沒有熟悉的醫(yī)院，或者好一點(diǎn)的建議，但現(xiàn)實(shí)是，社區(qū)醫(yī)院藥物品種不全，護(hù)士人數(shù)和能力都欠缺，想轉(zhuǎn)出去很困難。”
王娟注意到，有些護(hù)士前輩在退休后，到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)院做起了護(hù)理指導(dǎo)工作，在老齡化的社會(huì)大背景下，這是個(gè)不錯(cuò)的方向。
關(guān)于未來的無限可能，姚琳覺得自己要學(xué)的還有很多，希望在某一個(gè)方面做精做專；而王娟則期待在政策層面有更好的支持。
北京同仁醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房走廊。/ 芙拉沃李攝
醫(yī)院白天的喧鬧在凌晨時(shí)分完全退去，病房的大燈早已熄滅，而王娟并沒有睡覺，她要值夜班。作為護(hù)士長的她，熬夜值班不再是常規(guī)工作，但如果遇上人手安排緊張，她也必須頂上。每隔一兩個(gè)小時(shí)就要例行巡一次病房，聽患者的呼吸是否均勻，有時(shí)幫患者蓋下被子或翻個(gè)身。
“
終身純潔，忠貞職守。勿為有損之事，勿取服或故用有害之藥。盡力提高護(hù)理之標(biāo)準(zhǔn)，慎守病人家務(wù)及秘密。竭誠協(xié)助醫(yī)生之診治。務(wù)謀病者之福利。
”
南丁格爾誓言的意義并沒有褪色，但護(hù)士在現(xiàn)代已經(jīng)有了更深的意義，關(guān)于護(hù)士，每個(gè)人都是時(shí)候摘下過去的有色眼鏡了。
參考資料：
[1] 報(bào)告顯示：近80%護(hù)士在工作中遭受過利器傷害，中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)
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來源：39健康網(wǎng)