2020年1月6日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了最新的《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019年版）》。
原發(fā)性肝癌是我國(guó)第二大導(dǎo)致死亡的癌癥。5年生存率偏低，規(guī)范化診療需加速步伐，這是中國(guó)肝癌診療現(xiàn)狀。
近日，在中國(guó)科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長(zhǎng)樊嘉教授的帶領(lǐng)下，多位權(quán)威肝癌治療專家陸續(xù)開展新版規(guī)范的在線宣講，來自全國(guó)200多個(gè)城市的臨床醫(yī)生近10萬人次進(jìn)行了在線學(xué)習(xí)。
現(xiàn)狀：七成患者確診時(shí)已是中晚期
《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019年版）》指出，原發(fā)性肝癌是目前我國(guó)第4位常見惡性腫瘤及第2位腫瘤致死病因，嚴(yán)重威脅我國(guó)人民的生命和健康，不可切除的肝細(xì)胞癌（HCC）是最常見的原發(fā)性肝癌，約占肝癌總體的85%~90%①。
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝腫瘤內(nèi)科主任任正剛教授介紹，我國(guó)肝癌患者的發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)約占全球一半，之所以患者群體如此龐大，主要是因?yàn)槲覈?guó)是乙肝大國(guó)，肝癌主要由乙肝病毒感染導(dǎo)致，乙肝引起的肝癌和丙肝引起的肝癌預(yù)后要差一些，乙肝引起的肝癌預(yù)后要差一些。
任正剛教授指出，由于肝癌早期癥狀不明顯，七成患者確診時(shí)已是中晚期，也是我國(guó)肝癌預(yù)后差的一個(gè)主要原因。晚期肝癌患者的中位生存期在10個(gè)月到一年左右，5年生存率只有12%左右，明顯低于乳腺癌、直腸癌、胃癌、肺癌，在不同癌癥中都處于較低水平。
肝癌早期發(fā)現(xiàn)可以手術(shù)治療，患者生存的機(jī)會(huì)也會(huì)大大提高。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝外科孫惠川教授說：“外科切除技術(shù)從19世紀(jì)末到現(xiàn)在100多年，仍然是肝癌治療非常重要的組成部分，2019版的國(guó)家衛(wèi)健委原發(fā)性肝癌診療規(guī)范也指出，外科切除不僅是早期肝癌治療的主要手段，對(duì)中期甚至部分晚期患者仍然是一個(gè)非常重要的治療手段。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝癌患者的5年生存率從50年前的23%已經(jīng)提高到了現(xiàn)在的64%。”
治療：免疫新療法顯著提高患者生存期
自從2017年免疫療法用于晚期肝癌治療后，患者預(yù)后得到了顯著提高。任正剛教授表示，肝癌的免疫治療有自己的創(chuàng)新特色，那就是“靶向+免疫”聯(lián)合療法，通過聯(lián)合可以改善免疫耐受的微環(huán)境，使PD1抗體的作用效果更好，這樣就達(dá)到了1+1＞2的效果，使緩解率得到提高，療效的持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。
樊嘉院士表示，阿替利珠單抗與貝伐珠單抗（“T+A”療法）用于中晚期肝癌一線治療的三期臨床試驗(yàn)IMbrave 150研究結(jié)果在《新英格蘭雜志》上發(fā)表，讓中國(guó)看到了肝癌治療的希望，對(duì)于肝癌患者不管是中晚期的治療，還是預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，都開辟了非常新治療途徑。
阿替利珠單抗和貝伐單抗聯(lián)合免疫療法已被美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南列入一線治療推薦。據(jù)了解，這一療法用于一線治療晚期不可切除的肝細(xì)胞癌已向中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局提交上市申請(qǐng)并獲得優(yōu)先審評(píng)資格。
預(yù)防：7類高危人群每半年篩查一次
《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019年版）》指出，在我國(guó)，肝癌高危人群主要包括這些人群①：
1. 具有乙型肝炎病毒和（或）丙型肝炎病毒感染；
2. 過度飲酒；
3. 非酒精性脂肪性肝炎；
4. 長(zhǎng)期食用被黃曲霉毒素污染的食物；
5. 各種其他原因引起的肝硬化；
6. 有肝癌家族史人群；
7. 有以上風(fēng)險(xiǎn)因素，年齡>40歲的男性風(fēng)險(xiǎn)更大。
對(duì)肝癌高危人群的篩查，有助于肝癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，是提高肝癌療效的關(guān)鍵。借助于肝臟超聲檢查和血清甲胎蛋白進(jìn)行肝癌早期篩查，建議高危人群至少每隔6個(gè)月進(jìn)行1次檢查。如果肝臟超聲和血清AFP篩查異常，那么還需要進(jìn)一步做動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT和多模態(tài)MRI掃描等影像學(xué)檢查來明確診斷。②