《生命時(shí)報(bào)》
（微信內(nèi)搜索“LT0385”即可關(guān)注）采訪專家，分析為什么瘦人也會(huì)得高血脂，并傳授一套防治方法，管控好調(diào)皮的血脂。
受訪專家
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 張澍
北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 張海澄
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 許頂立
本文編輯丨王曉晴
瘦人也會(huì)得高血脂
血脂高，多是指血液中的膽固醇含量升高。很多人都覺得只有胖人才會(huì)得，其實(shí)不然，瘦人也可能高血脂。
體型胖的人，機(jī)體對游離脂肪酸利用較少，以致脂肪合成較多，確實(shí)易發(fā)生高脂血癥。不過，影響人體血脂水平的因素很多，包括性別、年齡、遺傳、精神狀態(tài)以及多種疾病。不能以胖瘦來判斷血脂水平的高低。
即使是胖人，如果脂質(zhì)新陳代謝功能特別好，“吃多少燒多少”，也能保持血脂正常。
反而是那些身材苗條的人，易忽視血脂檢查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，往往血脂已經(jīng)很高。
瘦人出現(xiàn)高血脂，很可能是受先天遺傳基因影響，或脂質(zhì)新陳代謝能力較弱。瘦人高血脂的特點(diǎn)多為壞膽固醇偏高，好膽固醇卻低于正常水平，因而更易患心腦血管疾病。
無論體型胖瘦，只要血脂高了，就容易造成“血液黏稠”，使血流變慢，嚴(yán)重時(shí)血流中斷，不僅引發(fā)心腦血管疾病，還會(huì)導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化等發(fā)生。
血脂異?？茨樐苤?/b>
血脂升高后，除了檢查結(jié)果異常，臉上也會(huì)留下蛛絲馬跡。出現(xiàn)以下癥狀，最好及時(shí)到醫(yī)院檢查一下血脂。
黃色瘤
眼皮、胳膊肘、大腿、腳后跟等部位，長出米粒大小的黃色瘤，不痛不癢，可同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)，或融合在一起。
黃色瘤是脂肪堆積在皮下形成的，往往是血脂升高的表現(xiàn)。
老年環(huán)
老年環(huán)指黑眼球邊緣的一圈灰白色、寬約1～2毫米的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，當(dāng)眼部血管和房水中的脂質(zhì)含量過高時(shí)，脂質(zhì)會(huì)在角膜組織內(nèi)沉積，在角膜邊緣形成灰白色的環(huán)。
黃色斑塊
短時(shí)間內(nèi)面部、手部出現(xiàn)較多黃色小斑塊，比老年斑略大，顏色較深，或者手掌出現(xiàn)黃色或橘黃色的條紋，也可能是血脂升高的信號(hào)。
此外，下面這些信號(hào)也提醒你血脂異常了。
腿肚抽筋、刺痛
有的中老年人出現(xiàn)腿腳抽筋、小腿發(fā)涼、發(fā)麻等不適，會(huì)以為是缺鈣所致。事實(shí)上，這可能是因?yàn)槟懝檀挤e聚在周圍肌肉中，刺激肌肉收縮，導(dǎo)致抽筋。
犯困、頭暈
患高血脂的人，體內(nèi)血液流動(dòng)相對緩慢，影響紅細(xì)胞的攜氧能力。高血脂還可能讓在體內(nèi)動(dòng)脈中形成粥樣硬化斑塊，造成血管管腔狹窄，導(dǎo)致大腦缺血缺氧易犯困。
視物模糊
早晨起床時(shí)，看某一樣物體，總是時(shí)不時(shí)模糊幾秒，之后又恢復(fù)。血液中甘油三酯增多、流速減慢，脂蛋白從毛細(xì)血管漏出且侵犯到黃斑，就會(huì)影響視力。
高脂血癥是引起視網(wǎng)膜血栓形成的最常見原因。
如何看懂血脂化驗(yàn)單
血脂異常與否，主要看四項(xiàng)指標(biāo)：總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯。
不同的醫(yī)院正常參考范圍有輕微的差別，大都按照《中國成人血脂異常防治指南》的血脂異常參考標(biāo)準(zhǔn)，可以據(jù)此測定一下。
危險(xiǎn)因素
低密度脂蛋白膽固醇
在四項(xiàng)指標(biāo)中，低密度脂蛋白膽固醇是動(dòng)脈硬化的最主要危險(xiǎn)因素。
無其他風(fēng)險(xiǎn)因素人群，最好控制在0~3.4毫摩爾/升。
與心血管病風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)
高密度脂蛋白膽固醇
男性高密度脂蛋白膽固醇為0.96~1.15毫摩爾/升、女性為0.90~1.55毫摩爾/升。
高密度脂蛋白膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇的比值也是評估風(fēng)險(xiǎn)大小的重要因素，兩者的差值越大，風(fēng)險(xiǎn)越大。
易受飲食影響的指標(biāo)
甘油三酯
正常人的甘油三酯為0.56~1.7毫摩爾/升。
只要飲食中攝入的脂肪多一點(diǎn)，甘油三酯水平就會(huì)升高；反之，降低高脂食物攝入，偏素飲食，該數(shù)值就會(huì)下降。
這當(dāng)中，生活方式是降脂干預(yù)的第一步，從飲食搭配到行為習(xí)慣，都要貫穿始終。
這樣做，管好調(diào)皮的血脂
不管什么類型的血脂異常，都首先推薦飲食和運(yùn)動(dòng)控制。生活中可以嘗試做好以下幾個(gè)細(xì)節(jié)。
學(xué)會(huì)正確飲食
“鎂”食多一點(diǎn)
鎂是人體不可缺少的重要陽離子，鎂缺乏是某些嚴(yán)重心律失常、高血壓的重要因素。
含鎂比較多的食物有：
黃豆、黑豆、蠶豆、豌豆等豆類；
松子、榛子、南瓜子、山核桃、葵花子等堅(jiān)果類；
莧菜、芥菜、蘑菇、干苔菜、楊桃、桂圓等。
張海澄建議：“特別是苔菜，鎂的含量非常高，被譽(yù)為‘鎂元素的寶庫’，平時(shí)不妨多吃些。”
減少糖攝入
糖分?jǐn)z入過多不僅可以使血糖升高、引起肥胖，還可導(dǎo)致胰島素抵抗，使體內(nèi)剩余的糖分轉(zhuǎn)化為脂肪，對高血脂患者來說就是“雪上加霜”。
建議吃新鮮水果、喝白開水或茶水等，少吃甜點(diǎn)和過度烹飪的食物。
高纖食物不能少
目前我國人均膳食纖維攝入量為11克/天，與推薦量25克/天相比，達(dá)標(biāo)人群不足5%。
要獲得更多的膳食纖維，可以在早餐中加點(diǎn)麥片，吃點(diǎn)胡蘿卜、糙米，每天吃兩個(gè)蘋果，每天至少有一頓飯包含豆類。
拒絕再吃“第二份”
如果吃飯比較快，神經(jīng)中樞來不及將飽腹信號(hào)反饋給大腦，很容易馬上吃第二份，尤其是商家有“第二份半價(jià)”的優(yōu)惠時(shí)。
多余的營養(yǎng)，尤其是高脂高糖食物，可引發(fā)高血糖、高血脂、高血壓，甚至動(dòng)脈粥樣硬化。
學(xué)做地中海飲食
地中海飲食被稱為地球上最健康的飲食搭配。
其主要組成是果蔬、堅(jiān)果、豆類、全谷物等，油類主要是橄欖油，肉類則以魚肉和禽肉為主。
橄欖油中的不飽和脂肪酸有助降低膽固醇水平，魚類中富含歐米伽3脂肪酸，能提高有益的高密度脂蛋白膽固醇。
養(yǎng)成良好習(xí)慣
運(yùn)動(dòng)2.5小時(shí)
堅(jiān)持有氧鍛煉能預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病。
建議每周至少運(yùn)動(dòng)五次，每次至少30分鐘，或每日以輕微出汗的速度快步走3000米；老年患者平時(shí)可以進(jìn)行太極、跳舞等有氧運(yùn)動(dòng)，年輕患者可做些競技類運(yùn)動(dòng)，如打球等，每次持續(xù)20分鐘以上。
戒煙
流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者總膽固醇水平比不吸煙者高10%~15%。
醫(yī)學(xué)界公認(rèn)，吸煙作為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素是可逆的，停止吸煙，危險(xiǎn)程度迅速下降，戒煙一年，危險(xiǎn)度可降低50%，甚至與不吸煙者相似。
保證足夠的睡眠
充足的睡眠對高血脂患者來說很重要。
建議睡前1小時(shí)避免打游戲、看影視作品等，并遠(yuǎn)離手機(jī)；
睡前少進(jìn)食，尤其血脂高的人睡前2小時(shí)最好不要吃東西，但過度饑餓也會(huì)導(dǎo)致半夜餓醒，睡前可以吃黃瓜、西紅柿等低熱量、飽腹感強(qiáng)的食物。
控制好甘油三酯
對中國人來說，高脂血癥以甘油三酯增高為主，受飲食和運(yùn)動(dòng)影響較大，這類患者可先控制飲食、多做運(yùn)動(dòng)，以改善代謝，3個(gè)月后再復(fù)查。
心內(nèi)科醫(yī)生對病人甘油三酯的要求不像對膽固醇那樣嚴(yán)格，只有經(jīng)過飲食、運(yùn)動(dòng)控制，甘油三酯水平仍明顯增高時(shí)，才會(huì)考慮藥物治療。
選對降血脂藥物
并不是所有高血脂都要吃藥，即使吃藥也離不開良好的生活方式。服用他汀類藥物，一定要有相對的適應(yīng)證。
為避免不良反應(yīng)，不應(yīng)無原則地大劑量使用；臨床聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎地選擇藥物，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物干預(yù)，即便血脂異常有所好轉(zhuǎn)，也不應(yīng)隨意停藥。
提高防治意識(shí)
了解家族史
臨床發(fā)現(xiàn)，部分患者是有高脂血癥遺傳病史的。作為高危人群，一定要盡早篩查，是否存在基因突變。
如果已查出患有高脂血癥，也要了解一下家族里是否有這類病，這對精準(zhǔn)治療很有幫助。
學(xué)會(huì)自我減壓
壓力會(huì)引發(fā)腎上腺素—甘油三酯反應(yīng)，提高低密度脂蛋白膽固醇水平。
學(xué)會(huì)適當(dāng)宣泄壓力，合理安排工作和生活，多給自己留一些休息和娛樂時(shí)間。高血脂患者在忙碌之余應(yīng)抽空發(fā)呆5分鐘，或到戶外放松心情，做一些冥想練習(xí)。
精神動(dòng)力很重要
降血脂要“管住嘴，邁開腿”，毅力和耐心不可少?；颊呖梢詫懡】等沼?，記錄每天的指標(biāo)變化，這樣能感受到進(jìn)步，利于長期堅(jiān)持。
良好的醫(yī)患溝通
患者與醫(yī)生溝通時(shí)，要如實(shí)報(bào)告病情、用藥情況，方便醫(yī)生更加準(zhǔn)確地治療；治療過程中，患者要遵醫(yī)囑，不要隨意變更治療方案。
患者還應(yīng)定期隨診，檢查相關(guān)指標(biāo)，觀察身體變化，并與醫(yī)生保持經(jīng)常性的溝通。