杭州2022年度第十一期在職職工醫(yī)療互助消息不久前已發(fā)布，最高補(bǔ)助達(dá)6萬(wàn)多元。基層工會(huì)需在今年12月15日之前在杭州市智慧工會(huì)系統(tǒng)線上申報(bào)辦理并按照規(guī)定交納互助金。今天，市總工會(huì)對(duì)相關(guān)政策作了進(jìn)一步解讀。
什么是杭州市在職職工醫(yī)療互助？
《杭州市在職職工醫(yī)療互助保障辦法》包含了三項(xiàng)內(nèi)容，被職工視為“第二醫(yī)保”。
1.住院和規(guī)定病種門(mén)診自負(fù)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助互助保障；
2.重大疾病和住院生活補(bǔ)助互助保障；
3.女職工特殊疾病補(bǔ)助互助保障。
換句話說(shuō)，就是在醫(yī)保范圍之外，醫(yī)療互助相當(dāng)于起了“二次報(bào)銷(xiāo)”的作用。在一個(gè)互助周期內(nèi)，最高補(bǔ)助金可達(dá)65200元。
一
住院和規(guī)定病種門(mén)診自負(fù)醫(yī)療費(fèi)互助保障（36元）的補(bǔ)助計(jì)算方式
住院和規(guī)定病種門(mén)診自負(fù)醫(yī)療費(fèi)互助保障不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，職工只要符合二級(jí)以上醫(yī)院住院自負(fù)醫(yī)療費(fèi)和規(guī)定病種門(mén)診自負(fù)醫(yī)療費(fèi)這一保障內(nèi)容，即可申請(qǐng)補(bǔ)助。假設(shè)某職工2022年度罹患28種重疾之一，個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用為15萬(wàn)元左右，自負(fù)部分為10萬(wàn)元左右。則通過(guò)申報(bào)住院和規(guī)定病種門(mén)診自負(fù)醫(yī)療費(fèi)互助保障金為30200元，其中1000元以下部分補(bǔ)助20%，即200元（1000×20%）；1001—10000元之間補(bǔ)助50%，即4500元（9000×50%）；10001—15000元之間補(bǔ)助90%，即4500元（5000×90%），15001—50000元之間補(bǔ)助60%，即21000元（35000×60%），累計(jì)30200元。
二
重大疾病和住院生活補(bǔ)助互助保障（60元）的修改內(nèi)容
根據(jù)中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)聯(lián)合修訂的《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》（2020年修訂版，以下簡(jiǎn)稱(chēng)規(guī)范），重大疾病及住院生活補(bǔ)助互助保障項(xiàng)目的重大疾病項(xiàng)目按照規(guī)范的3.1.1.1—3.1.1.28條款進(jìn)行具體定義。由原有的30種重大疾病改為28種重大疾病，申請(qǐng)人在互助保障年度內(nèi)首次確診28種重大疾?。ǜ郊┲坏模杼峤欢?jí)以上醫(yī)院出具的出院記錄（出院小結(jié)）及術(shù)后病理報(bào)告等相關(guān)印證材料，以杭州市在職職工醫(yī)療互助保障協(xié)會(huì)委托的第三方醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)判定為準(zhǔn)。
申請(qǐng)人在互助保障年度內(nèi)首次確診28種重大疾病之一的，所在單位工會(huì)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展上門(mén)走訪慰問(wèn)活動(dòng)。符合條件的工會(huì)會(huì)員在參加重大疾病及住院生活補(bǔ)助互助保障項(xiàng)目并享受15000元重大疾病醫(yī)療互助保障金后，可本人申報(bào)或由基層工會(huì)代為申報(bào)一次性1000元重大疾病關(guān)愛(ài)慰問(wèn)金。重大疾病關(guān)愛(ài)慰問(wèn)金與當(dāng)期互助保障期限同步生效、同步截止。
職工在互助保障年度內(nèi)首次確診原位癌、惡性腫瘤—輕度、較輕急性心肌梗死、輕度腦中風(fēng)后遺癥等四類(lèi)疾病的，享受5000元互助保障金，且與住院生活補(bǔ)助同時(shí)享受。重大疾病與住院生活補(bǔ)助不重復(fù)享受。
三
女職工特殊疾病互助保障（20元）的主要特點(diǎn)
為進(jìn)一步關(guān)心關(guān)愛(ài)女職工，杭州市在職職工醫(yī)療互助針對(duì)女性特有的疾病設(shè)立了女職工特殊疾病互助保障項(xiàng)目，女職工如在互助保障年度內(nèi)首次確診患有6種原發(fā)性婦科癌癥的，享受20000元互助保障金；首次確診患有6種婦科癌癥的原位癌的，享受5000元互助保障金；進(jìn)行6種婦科癌癥以外的子宮全切術(shù)的，享受2000元互助保障金。
另外，若某女職工同時(shí)參加重大疾病和住院生活補(bǔ)助互助保障（60元）和女職工特殊疾病互助保障（20元），在互助保障年度內(nèi)首次確診患有6種婦科癌癥的原位癌的，一共可以享受10000元互助保障金（重大疾病和住院生活補(bǔ)助互助保障金5000元、女職工特殊疾病互助保障金5000元），并同時(shí)享受住院生活補(bǔ)助。
四
杭州市在職職工醫(yī)療互助保障辦法實(shí)施細(xì)則的其他補(bǔ)充規(guī)定
參加杭州市在職職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)的職工必須是在職職工且已實(shí)名錄入杭州市智慧工會(huì)會(huì)員系統(tǒng)，但不包括已經(jīng)辦理離退休手續(xù)的在崗人員和退休返聘在崗人員。
職工在一個(gè)互助周期內(nèi)發(fā)生多次住院時(shí)，可以分次或累計(jì)申請(qǐng)補(bǔ)助。一個(gè)互助周期內(nèi)達(dá)到最高給付限額時(shí)，當(dāng)期互助責(zé)任終止。申請(qǐng)人因病跨年住院治療的，則根據(jù)其互助保障期限和保障項(xiàng)目分段計(jì)算，分段補(bǔ)助。
對(duì)工會(huì)會(huì)員關(guān)系隸屬杭州各級(jí)工會(huì)，社保統(tǒng)籌地在非杭州地區(qū)的申請(qǐng)人申請(qǐng)住院和規(guī)定病種門(mén)診自負(fù)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助互助保障時(shí)，如住院發(fā)票或結(jié)算單未顯示自負(fù)（付）部分的，需提供由社保統(tǒng)籌地醫(yī)保部門(mén)出具的住院結(jié)算自理、自費(fèi)、自負(fù)（付）分割單；申請(qǐng)規(guī)定病種門(mén)診自負(fù)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助時(shí)，應(yīng)提供由參保地醫(yī)保部門(mén)出具的申請(qǐng)時(shí)段內(nèi)的規(guī)定病種門(mén)診自負(fù)（付）部分查詢(xún)單。
對(duì)醫(yī)院等級(jí)有異議的，以中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)網(wǎng)站（http://www.nhc.gov.cn/）查詢(xún)結(jié)果為準(zhǔn)。
以針灸、按摩、推拿、理療等治療手段為主的治療視同康復(fù)治療，不限定科室，不屬于職工醫(yī)療互助補(bǔ)助范圍。
補(bǔ)助申請(qǐng)方式職工申請(qǐng)醫(yī)療互助補(bǔ)助可以直接在“杭工e家”APP申請(qǐng)，具體申請(qǐng)方法查看 ↓↓↓
第一步
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第二步
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第三步
點(diǎn)擊首頁(yè)—醫(yī)療互助
第四步
根據(jù)信息提醒填寫(xiě)好每一項(xiàng)內(nèi)容
最后選擇提交信息即可
除此之外，還可以通過(guò)杭州工會(huì)網(wǎng)上服務(wù)大廳（http://fw.hzgh.org/）自行申請(qǐng)補(bǔ)助。
來(lái)源：杭州發(fā)布