“蔣醫(yī)師，你看看我腿上的筋很痛。”前幾日，在浙江省人民醫(yī)院血管外科蔣勁松主任的門診里有一個患者面露苦色。蔣主任讓他把褲子拉起來看一下，他都疼得受不了。“不碰還好一點(diǎn)，稍微一動就疼得要命。”
患者李大爺有靜脈曲張7-8年了，“之前一直沒事，也聽說過這個靜脈曲張是要手術(shù)的，但是一直下不了這個決心。一聽要手術(shù)，嚇都嚇?biāo)懒?。我這身體，醫(yī)院大門都沒有進(jìn)過。”
李大爺從小腿內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)到大腿根部，有一大片區(qū)域是紅的，蔣主任再問了一下，最近李大爺活動很少，疫情防控期間也就家里待待，5天前也就感覺到小腿一團(tuán)靜脈曲張的地方有點(diǎn)紅，有點(diǎn)硬。自己弄了熱毛巾敷敷，結(jié)果越來越厲害，這紅的區(qū)域跟會跑一樣，都跑到大腿根了。現(xiàn)在走路都走不了，很痛。
蔣主任給予超聲檢查發(fā)現(xiàn)，李大爺?shù)恼麄€大隱靜脈主干里面血都不流動了，凝固的血跟下水道堵住一樣，越堵越多，都堵到了股靜脈口子上了。緊急給李大爺安排了床位住進(jìn)去。蔣主任跟李大爺?shù)膬鹤诱f，李大爺?shù)那闆r還是有點(diǎn)嚴(yán)重的，一方面前靜脈血栓沒有及時處理，引起了炎癥。我們的血液里有各種營養(yǎng)成分很適合細(xì)菌生長。另一方面，血栓在快速的蔓延，李大爺?shù)拇箅[靜脈里都是血栓，甚至已經(jīng)蔓延到深靜脈。深靜脈的血流有可能把軟綿綿的血栓沖到肺動脈里。
蔣主任親自給李大爺做了手術(shù)，將靜脈曲張徹底治療的同時也將里面血栓完整的取出來。“再掛幾天鹽水消消炎就好回去了。”早上查房的時候，蔣主任告訴李大爺。李大爺年輕的時候就有靜脈曲張，俗稱“蚯蚓腿”，已經(jīng)30多年了，不痛不癢，沒上心，沒想到這次到了鬼門關(guān)走了一遭。那到底靜脈曲張到底是個什么病，怎么發(fā)生的，又是怎么會發(fā)展到這么嚴(yán)重，怎么治療呢？浙江省人民醫(yī)院血管外科的蔣勁松主任是國內(nèi)著名的研究靜脈曲張的專家，來聽聽他說說。
靜脈曲張是個什么病下肢靜脈曲張是一種常見病，最常見的癥狀就是腿上的靜脈“蚯蚓”一樣的改變。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國成年人發(fā)病率高達(dá)20%，患病人群超過1億，一般25~36歲開始出現(xiàn)癥狀，40歲以上高發(fā)，60歲以上老年人的發(fā)病率高達(dá)80%。有的患者是因?yàn)樘弁淳驮\，有的因?yàn)轲W難忍，更有甚者是因?yàn)槠つw變黑潰爛。
這就是最常見的靜脈曲張 其實(shí)靜脈曲張輕重不一，在臨床上分6期，大家可以對號入座：
為什么會患靜脈曲張呢？
哪些人容易得呢？
靜脈曲張幾乎就是人類獨(dú)有的疾病，自從人類進(jìn)化到直立行走后，有一種疾病就伴隨著直立行走的人類——下肢靜脈曲張。人類站立后下肢血液回流到心臟需要克服的重力較前大大增加了，為了促進(jìn)下肢靜脈血液克服重力作用回到心臟，人類靜脈內(nèi)進(jìn)化出了一種結(jié)構(gòu)——靜脈瓣 。
正常靜脈瓣膜：單向回心血流
病理性靜脈瓣膜：隨著靜脈壓力增高，瓣膜出現(xiàn)返流。靜脈瓣是靜脈腔內(nèi)的“單向閥門”，它能保證下肢靜脈血只能朝心臟方向流動而不發(fā)生倒流。但是長期的站立使下肢靜脈內(nèi)壓力增高，靜脈壁需要承受很高的靜水壓，靜脈壁易發(fā)生擴(kuò)張、退化，靜脈瓣失去了它的作用，長期站立者下肢靜脈壓進(jìn)一步升高，形成惡性循環(huán)，最終發(fā)生下肢靜脈曲張。
靜脈曲張高發(fā)人群：相比正常人群，通常父母一方有靜脈曲張史的人群，更容易發(fā)生靜脈曲張。此外，一些需要長時間站立的職業(yè)，如教師、紡織工、理發(fā)員、農(nóng)民、售貨員、警察及軍人等以及重體力勞動、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、懷孕、肥胖等人群都容易被靜脈曲張“盯梢”。 有了靜脈曲張?jiān)趺崔k？
什么時候來治療呢
前面談到下肢靜脈曲張?jiān)诶夏耆巳旱陌l(fā)病率非常高，那我們怎么來保護(hù)下肢、避免進(jìn)展呢？
1
勾腳鍛煉，避免久站建議各位長者，即使沒有下肢靜脈曲張，平時也要避免久坐久站及勞累，間斷勾腳活動，需要遠(yuǎn)足或久站時穿好一級醫(yī)用壓力襪（預(yù)防保健型，壓力為15~20毫米汞柱）。
2
拒絕長期熱水泡腳、拒絕皮膚抓撓避免長期熱水泡腳，熱水會導(dǎo)致曲張的靜脈進(jìn)一步擴(kuò)張。勞累后休息并抬高下肢10~20分鐘。同時注意保持皮膚濕潤，出現(xiàn)瘙癢時不要抓撓，可以冰毛巾冷敷并配合止癢藥物。
3
下肢浮腫，排除慢性病老年患者中的頑固性組織水腫多表現(xiàn)為一直存在，休息后也不能完全緩解，需要與一些內(nèi)科原因如腎臟疾病、心臟疾病、風(fēng)濕免疫類疾病引起的浮腫鑒別。因此建議長者積極排查一些可能存在的內(nèi)科原因。
4
拒絕老爛腿，皮膚問題別大意老人患靜脈曲張，更容易發(fā)生難愈性靜脈性皮炎。因此，如果出現(xiàn)皮膚變差的先兆，比如瘙癢、斑點(diǎn)狀色素沉著、皮膚小創(chuàng)口愈合時間明顯延長等，一定不要大意，在發(fā)生老爛腿之前及時接受正規(guī)診療非常重要。
5
及早干預(yù)，不輕信“秘方”，選擇微創(chuàng)治療學(xué)習(xí)健康科普知識，了解疾病本身，對于“祖?zhèn)髌?rdquo;保持警惕，不輕信，不盲從。另外長者們要知道，靜脈曲張?jiān)缙诟深A(yù)和診療不但治療效果好，還會降低治療中的風(fēng)險。目前 大部分醫(yī)院目前的血管外科靜脈曲張手術(shù)方式都趨向微創(chuàng)手術(shù)，如激光、射頻、微波等。
靜脈曲張?jiān)撌裁磿r候治療？從醫(yī)學(xué)的角度上來說，靜脈曲張發(fā)展到后期會出現(xiàn)很多的并發(fā)癥，比如：血栓性炎癥、水腫、色素沉著、淤積性皮炎或潰瘍、出血時，治療效果就會大打折扣。最好的選擇是在并發(fā)癥出現(xiàn)之前，早期解決靜脈曲張問題。所以越早治療越有效，越早治療創(chuàng)傷越小。特別是老年病人， 靜脈曲張是中老年人常見疾病之一，隨著年齡的增加，全身狀況愈下，對手術(shù)的耐受程度成為醫(yī)生和患者比較擔(dān)心的事情。如果早期不接受微創(chuàng)治療，一旦發(fā)生靜脈曲張并發(fā)癥時，往往因?yàn)闊o法耐受手術(shù)而無法治療。
李爺爺就診時候的照片蔣主任告訴大家，這段時間，由于前段時間疫情防控的需要，靜脈曲張患者的居家隔離就容易出現(xiàn)像李爺爺這樣的情況。本身靜脈曲張的時候的血流就在球型的靜脈團(tuán)中形成渦流，也就是血液打圈圈。疫情期間活動減少，血液流動就更慢了，我們這段時間接診的靜脈曲張患者血栓的情況就比去年多了。還是要提醒大家，
靜脈曲張要早治療，如果有發(fā)硬發(fā)紅更要及時就醫(yī)。蔣主任說，他們遇到過好幾例大隱靜脈血栓脫落引起肺動脈栓塞的搶救患者。這種小問題釀成大禍，想想還是蠻痛心的，大家要引起重視，靜脈曲張是個微創(chuàng)手術(shù)，現(xiàn)在都能做到當(dāng)天來、當(dāng)天手術(shù)、當(dāng)天回家，真的沒有必要熬。
早發(fā)現(xiàn)、早治療
首選日間微創(chuàng)治療
下肢靜脈曲張發(fā)病率非常高，早期沒有太明顯的癥狀，往往不予重視，但一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，會嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至危及生命。所以除了我們需要了解該疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防外，積極的早期治療可以避免產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，目前治療的方法幾乎都是采用現(xiàn)代的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，比如射頻、激光、微波等先進(jìn)設(shè)備，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的特點(diǎn)。浙江省人民醫(yī)院血管外科是國內(nèi)治療靜脈曲張的最大的中心之一，常規(guī)開展下肢靜脈曲張日間微創(chuàng)手術(shù)治療，當(dāng)天來當(dāng)天走。
首席記者 俞茜茜
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