本以為最多只能活一年，沒(méi)想到，到現(xiàn)在都三年多了！高齡腫瘤患者往往基礎(chǔ)疾病多 多學(xué)科診治優(yōu)勢(shì)得以體現(xiàn)
都市快報(bào)
上周，76歲的范大伯（化名）在家人的陪同下，來(lái)到杭州市第一人民醫(yī)院胸部腫瘤科復(fù)查，同時(shí)，醫(yī)生根據(jù)他的情況，為他制訂了免疫治療結(jié)合局部淋巴結(jié)放療的治療方案，以提高療效。
三年前，范大伯查出晚期非小細(xì)胞肺癌。“本以為最多只能活一年，沒(méi)想到，到現(xiàn)在都三年多了！”
這三年來(lái)，范大伯的治療過(guò)程并非一帆風(fēng)順，幾次出現(xiàn)危急情況命懸一線，最終都在多學(xué)科專(zhuān)家聯(lián)合診治下轉(zhuǎn)危為安。
高齡腫瘤患者基礎(chǔ)疾病多
多學(xué)科診治優(yōu)勢(shì)得以體現(xiàn)
三年前，當(dāng)時(shí)73歲的范大伯因?yàn)榭人匀齻€(gè)多月，后來(lái)發(fā)現(xiàn)痰中有血絲，到杭州市第一人民醫(yī)院檢查。
做了胸部CT發(fā)現(xiàn)，他右肺有明顯占位，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查，確診為Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌，已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
腫瘤已經(jīng)到了晚期，沒(méi)有辦法做手術(shù)，醫(yī)院根據(jù)范大伯的病情，召集了腫瘤內(nèi)科、腫瘤放療科、呼吸科、放射科、病理科等多學(xué)科專(zhuān)家進(jìn)行討論。
范大伯年齡偏大，又有高血壓等基礎(chǔ)疾病，常規(guī)的化療難以耐受。他的基因檢測(cè)結(jié)果是陰性，不適合靶向治療，幸運(yùn)的是，他檢測(cè)了PD-L1屬于高表達(dá)，有機(jī)會(huì)進(jìn)行免疫治療。
經(jīng)過(guò)三個(gè)月左右的免疫治療后，范大伯的腫瘤縮小了近50%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移已經(jīng)基本消失了。正當(dāng)他對(duì)治療充滿(mǎn)信心，覺(jué)得一切在慢慢好起來(lái)的時(shí)候，卻因?yàn)槊庖咧委煹母狈磻?yīng)，嚴(yán)重的間質(zhì)性肺炎導(dǎo)致他呼吸困難，生命一度危在旦夕。
腫瘤內(nèi)科陳雪琴主任邀請(qǐng)呼吸內(nèi)科王利民主任共同會(huì)診，根據(jù)范大伯的病情，并結(jié)合國(guó)際最新的指南要求，制訂了規(guī)范化的激素治療等藥物治療方案，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的用藥，間質(zhì)性肺炎慢慢控制住了，總算度過(guò)了危險(xiǎn)期。
過(guò)了一段時(shí)間，范大伯的右足背皮膚突然出現(xiàn)紅腫伴水泡樣改變，疼痛難忍。皮膚科吳黎明主任會(huì)診后發(fā)現(xiàn)，足背皮損其實(shí)是帶狀皰疹。帶狀皰疹和機(jī)體免疫力有密切關(guān)系，而腫瘤患者本身免疫力就比正常人弱，再加上高齡、前期抗腫瘤治療等因素影響，從而誘發(fā)嚴(yán)重的帶狀皰疹。經(jīng)過(guò)皮膚科的規(guī)范治療，“紅腫和水泡”漸漸褪去，生活質(zhì)量得到了改善。
如今范大伯定期回醫(yī)院隨訪，看上去神采奕奕。原本以為自己最多只剩下一年的生命，如今卻已安然度過(guò)近三年，這大大超出了一家人的預(yù)期。
國(guó)內(nèi)著名肺癌診治專(zhuān)家、杭州市第一人民醫(yī)院馬勝林教授說(shuō)，腫瘤患者很大一部分是老年人，這部分患者往往基礎(chǔ)疾病多，病情復(fù)雜。在腫瘤的綜合治療中，這些基礎(chǔ)疾病的治療和腫瘤治療相互影響。同時(shí)，腫瘤治療還會(huì)出現(xiàn)一系列藥物副反應(yīng)，尤其對(duì)上了年紀(jì)的患者來(lái)說(shuō)，這些副反應(yīng)所帶來(lái)的影響更嚴(yán)重。這個(gè)時(shí)候，綜合性醫(yī)院的多學(xué)科優(yōu)勢(shì)就體現(xiàn)出來(lái)了。
馬勝林教授(中)與多學(xué)科專(zhuān)家共同討論病情 仲偉 攝
惡性腫瘤患者需要多學(xué)科診治
影響惡性腫瘤的因素有很多，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)的多學(xué)科規(guī)范化綜合治療是共識(shí)更是準(zhǔn)則。到底怎樣的治療方案最適合患者，能夠讓患者最大化獲益，需要腫瘤外科、腫瘤放療科、腫瘤內(nèi)科、影像介入科及病理科之間的緊密協(xié)作。
MDT并不是把多種治療方法聯(lián)合運(yùn)用在一個(gè)病人身上，而是通過(guò)MDT討論，結(jié)合患者的個(gè)體化情況，包括基礎(chǔ)疾病、腫瘤分期、生物學(xué)行為、病程發(fā)展、經(jīng)濟(jì)情況等多方面因素，為其選擇最適合的個(gè)體化治療方案。
在杭州市腫瘤醫(yī)院（市一醫(yī)院吳山院區(qū)），每周一16:00，會(huì)定期開(kāi)展肺癌、乳腺癌、胃腸道腫瘤及頭頸部腫瘤等病例多學(xué)科聯(lián)合診治及業(yè)務(wù)培訓(xùn)。針對(duì)惡性腫瘤常見(jiàn)病多發(fā)病，經(jīng)過(guò)多學(xué)科討論為患者量身定制最精準(zhǔn)的治療方案；若是罕見(jiàn)病，疑難病，經(jīng)過(guò)多學(xué)科討論，盡早明確診斷和治療，減少患者奔波于各診室。醫(yī)院胸外科前期接診了一位左側(cè)胸壁腫塊伴肋骨破壞合并慢性乙肝、肝硬化、脾腫大，繼發(fā)性血小板減少癥、凝血功能障礙的中年患者，就獲益于MDT的診療模式，經(jīng)過(guò)胸外科、影響介入科、病理科、腫瘤外科、消化內(nèi)科等多學(xué)科討論后迅速明確診斷為胸壁海綿狀血管瘤，成功實(shí)施了介入栓塞術(shù)，避免了外科手術(shù)導(dǎo)致出血的風(fēng)險(xiǎn)。
馬勝林教授表示，MDT打破了學(xué)科之間的壁壘，能拓寬、提升醫(yī)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題的思維，進(jìn)一步提升臨床研究的能力。在討論過(guò)程中，每一位參與的醫(yī)生可以打破專(zhuān)業(yè)局限，接觸到不同領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)帶動(dòng)整個(gè)團(tuán)隊(duì)、各個(gè)學(xué)科的提升。
牽頭成立浙江免疫不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心
為臨床治療提供借鑒
為腫瘤患者解決難題
腫瘤患者在治療過(guò)程中，會(huì)遇到許多難題，其中最常見(jiàn)的是抗腫瘤藥物所帶來(lái)的一些副反應(yīng)。
去年，在馬勝林教授的倡議下，杭州市第一人民醫(yī)院聯(lián)合全省各大醫(yī)院的腫瘤科和呼吸科、內(nèi)分泌科、消化科、皮膚科等普通專(zhuān)科及藥劑科臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家，成立了浙江免疫不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。
該中心掛靠浙江省臨床腫瘤藥理與毒理學(xué)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，旨在通過(guò)腫瘤專(zhuān)科和各科的密切合作，線上線下的多學(xué)科討論會(huì)診，切實(shí)診治免疫治療相關(guān)的不良反應(yīng)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行臨床科研的轉(zhuǎn)化，真正解決部分免疫治療帶來(lái)的臨床問(wèn)題。不久前，浙江免疫不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心召開(kāi)了第一次線上會(huì)議，來(lái)自省內(nèi)外13家醫(yī)院的24位專(zhuān)家上線互動(dòng)討論，全國(guó)1100余位臨床專(zhuān)家在線觀看會(huì)議直播。
“我們通過(guò)病例探討的形式，專(zhuān)家學(xué)者們一起總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，給臨床治療帶來(lái)更多借鑒。”馬勝林教授介紹，建立靶向藥物和免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)，包括皮膚毒性、心臟毒性、肺毒性和肝毒性等體內(nèi)體外模型，研究藥物毒性機(jī)制，將基礎(chǔ)研究努力轉(zhuǎn)化為臨床，使更多的患者能安全有效地使用抗腫瘤藥物。
資料照片
搭平臺(tái)，出政策，給扶持
規(guī)劃臨床醫(yī)學(xué)研究五年計(jì)劃項(xiàng)目
鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展臨床研究與轉(zhuǎn)化
學(xué)如逆水行舟，不進(jìn)則退，行醫(yī)也是如此。腫瘤治療的發(fā)展日新月異，對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，需要不斷學(xué)習(xí)和更新知識(shí)，才能跟得上醫(yī)學(xué)前沿。
市一醫(yī)院組建了專(zhuān)門(mén)的“腫瘤學(xué)院”微信群，300多位腫瘤診治相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員，每天都會(huì)自發(fā)地分享腫瘤診治的最新研究和資訊，共同探討腫瘤疑難病例，在這個(gè)過(guò)程中相互學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步。
打造“研究型”醫(yī)院，是市一醫(yī)院始終堅(jiān)持的初心。而在腫瘤診治領(lǐng)域，醫(yī)院努力營(yíng)造創(chuàng)新氛圍，目的就是為了讓醫(yī)務(wù)人員積極參與到相關(guān)的創(chuàng)新研究中，為腫瘤患者帶來(lái)獲益。
前不久，杭州市腫瘤醫(yī)院（市一醫(yī)院吳山院區(qū)）推出臨床醫(yī)學(xué)研究五年計(jì)劃項(xiàng)目，這是醫(yī)院首次自行培育的科研項(xiàng)目，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員從臨床工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題，開(kāi)展臨床研究與轉(zhuǎn)化，探索腫瘤診治領(lǐng)域的創(chuàng)新技術(shù)和方法，促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步。
到目前為止，已有8個(gè)項(xiàng)目立項(xiàng)通過(guò)。這些項(xiàng)目涉及腫瘤臨床研究與轉(zhuǎn)化，都是和腫瘤患者息息相關(guān)的。對(duì)于晚期非小細(xì)胞肺癌的治療，目前二線免疫治療，有效率在20%以下，如何免疫治療的療效得到進(jìn)一步提高？杭州市腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤科夏冰主任開(kāi)展的臨床研究就是其中一項(xiàng)，通過(guò)放療誘導(dǎo)腫瘤抗原釋放，熱療激活人體免疫系統(tǒng)，促進(jìn)腫瘤抗原遞程，進(jìn)而提高免疫治療的效果。
又比如，抗血管腫瘤靶向藥物索拉非尼等所致手足皮膚反應(yīng)，發(fā)病率高達(dá)30%-76%，其中部分重度患者在治療過(guò)程中，不得不減藥甚至終止治療。馬勝林教授聯(lián)合浙江大學(xué)藥學(xué)院楊波教授和何俏軍教授，對(duì)手足皮膚反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行研究，揭示了角質(zhì)形成細(xì)胞中血管內(nèi)皮細(xì)胞促進(jìn)角質(zhì)化的機(jī)制，并提供了潛在的治療策略。該研究論文于4月15日，在Cell Research 在線發(fā)表，后續(xù)將進(jìn)一步開(kāi)展臨床研究，相信不久的將來(lái)，腫瘤患者能夠免受手足皮膚反應(yīng)之苦。
迎難而上，不斷創(chuàng)新
向腫瘤診治疑難領(lǐng)域亮劍
在腫瘤診治領(lǐng)域的創(chuàng)新和探索上，“市一人”從未止步。
以市一醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心創(chuàng)新技術(shù)團(tuán)隊(duì)為例，該團(tuán)隊(duì)在馬勝林教授帶領(lǐng)下，建立經(jīng)省臨檢中心審批的分子病理標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)室，并在全省發(fā)起多項(xiàng)前瞻性肺癌驅(qū)動(dòng)基因血液檢測(cè)的觀察性多項(xiàng)臨床研究，血液腫瘤基因檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)覆蓋全省50多家醫(yī)院。團(tuán)隊(duì)成員牽頭發(fā)表《浙江省血液EGFR檢測(cè)專(zhuān)家共識(shí)》。目前以組長(zhǎng)單位開(kāi)展了多項(xiàng)分子病理檢測(cè)的GCP臨床研究，包括數(shù)字油滴PCR，循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測(cè)等等，將進(jìn)一步推動(dòng)分子標(biāo)志物檢測(cè)技術(shù)在非小細(xì)胞肺癌精準(zhǔn)治療中的應(yīng)用。
對(duì)白血病患者而言，如果攜帶“C-KIT D816v”基因者極易復(fù)發(fā)，異基因移植后復(fù)發(fā)更難治療。市一醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)、血液內(nèi)科專(zhuān)家錢(qián)申賢帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)攻堅(jiān)克難，采用全身放療（TBI）預(yù)處理聯(lián)合HLA半相合造血干細(xì)胞移植術(shù)，為復(fù)發(fā)患者進(jìn)行二次造血干細(xì)胞移植。
市一醫(yī)院集團(tuán)杭州市消化病醫(yī)院院長(zhǎng)張?bào)泺P團(tuán)隊(duì)聯(lián)合消化內(nèi)科、胃腸肛外科、肝膽胰外科，多學(xué)科綜合治療膽胰惡性腫瘤，通過(guò)聯(lián)合會(huì)診，結(jié)合患者的具體情況，采用內(nèi)鏡、手術(shù)、放療、化療綜合治療方法，為每位患者制訂最佳治療方案。消化道腫瘤早期篩查、疑難膽胰疾病的綜合診治技術(shù)都走在了全國(guó)前列。
一項(xiàng)接一項(xiàng)的創(chuàng)新研究成果，實(shí)實(shí)在在惠及眾多腫瘤患者。在這背后，是醫(yī)院堅(jiān)實(shí)的綜合技術(shù)水平和優(yōu)秀的人才隊(duì)伍作為支撐，在腫瘤等疑難疾病的診治方面敢于亮劍。
通訊員 | 張穎穎 解瑞飛