研究：百貨大樓40關(guān)聯(lián)病例均無(wú)湖北旅居史，或存未知傳染源

近日，《中華流行病學(xué)雜志》官方渠道發(fā)布一篇關(guān)于天津?qū)氎婺嘲儇洿髽切鹿诜窝滓咔榈难芯空撐?。研究結(jié)果顯示，截至2月18日涉及該百貨大樓的40例確診病例均無(wú)湖北?。òㄎ錆h）旅居史。其中，2名確診員工發(fā)病前曾到過(guò)天津外省市批發(fā)市場(chǎng)進(jìn)貨。
論文中推斷，百貨大樓聚集性疫情最初感染來(lái)源可能由潛在未發(fā)現(xiàn)傳染源輸入，造成員工和顧客在百貨大樓前期病毒直接暴露和后續(xù)混合傳播引起的聚集，也不排除員工外地進(jìn)貨時(shí)感染帶回傳播。
據(jù)介紹，該百貨大樓位于天津?qū)氎娉菂^(qū)南城路，春節(jié)前夕人流量密集。此次疫情主要涉及大樓地上一層，主要售賣(mài)服裝、鞋、珠寶、小家電等商品。百貨大樓因春節(jié)放假，于1月26日停業(yè)。
40例關(guān)聯(lián)病例無(wú)湖北旅居史3名百貨大樓員工在崗期間發(fā)病
3月5日，《中華流行病學(xué)雜志》官方微信號(hào)發(fā)布名為《天津市某百貨大樓新型冠狀病毒肺炎聚集性疫情調(diào)查分析》的論文。該雜志官網(wǎng)也顯示，這篇論文投稿時(shí)間為2月21日，多名通訊作者分別來(lái)天津市疾病預(yù)防控制中心新型冠狀病毒肺炎疫情處置組、天津市寶坻區(qū)疾病預(yù)防控制中心等單位。
該論文以截至2020年2月18日涉及天津市某百貨大樓的40例關(guān)聯(lián)病例為研究對(duì)象，研究?jī)?nèi)容包括病例特征、時(shí)間地區(qū)分布、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)史及傳播情況等。
研究結(jié)果顯示，疫情發(fā)生上，百貨大樓相關(guān)確診病例共40例，均居住在寶坻區(qū)，占寶坻區(qū)報(bào)告病例（53例）的75.47%；其中6例（15.00%）為百貨大樓員工，顧客19人（47.50%），密切接觸續(xù)發(fā)病例15人（37.50%），續(xù)發(fā)病例涉及11起聚集。百貨大樓員工首例確診于1月31日，調(diào)查發(fā)現(xiàn)其售貨員工最早自1月21日起發(fā)病，23日起到大樓內(nèi)購(gòu)物的顧客開(kāi)始發(fā)病，24日起有售貨員家庭密切接觸者發(fā)病。百貨大樓因春節(jié)放假，于1月26日停業(yè)。
視頻來(lái)源：央視新聞
時(shí)間分布上，百貨大樓關(guān)聯(lián)病例發(fā)病高峰出現(xiàn)在1月31日；其中顧客發(fā)病高峰分別出現(xiàn)在1月26日和1月29日；員工最后1例發(fā)病日期為2月4日，確診于2月9日，密切接觸續(xù)發(fā)高峰為1月31日。
人群畫(huà)像上，40例病例年齡范圍10~76歲，職業(yè)以農(nóng)民為主（40.00%），分布在天津市寶坻區(qū)24個(gè)街鎮(zhèn)中10個(gè)街鎮(zhèn)。
臨床表現(xiàn)上，百貨大樓關(guān)聯(lián)病例中，出現(xiàn)發(fā)熱38例（95.00%），咳嗽14例（35.00%）。此外還有乏力11例（27.50%）、肌肉酸痛10例（25.00%）、腹瀉6例（15.00%）、流涕5例（12.50%）、鼻塞4例（10.00%）等癥狀。病例確診時(shí)臨床嚴(yán)重程度上，普通型23例、重型13例、危重型4例。截至2月18日，確診病例發(fā)生2例死亡。

流行病學(xué)史上，研究顯示，所有百貨大樓關(guān)聯(lián)病例均無(wú)湖北?。òㄎ錆h）旅居史。6名確診員工中，3名員工在崗期間發(fā)病，剩余3名員工在百貨大樓停業(yè)后發(fā)病。而且，有2名確診員工發(fā)病前曾到過(guò)外省市批發(fā)市場(chǎng)進(jìn)貨。19例確診顧客中，每人均有1月20-24日百貨大樓購(gòu)物暴露史。而密切接觸續(xù)發(fā)病例潛伏期均有確診員工及顧客病例密切接觸史。

最初感染來(lái)源可能由潛在未發(fā)現(xiàn)傳染源輸入該項(xiàng)研究認(rèn)為，該百貨大樓聚集性疫情最初感染來(lái)源可能由潛在未發(fā)現(xiàn)傳染源輸入，造成員工和顧客在百貨大樓前期病毒直接暴露和后續(xù)混合傳播引起的聚集，也不排除員工1（最早發(fā)病員工）外地進(jìn)貨感染帶回傳播。
關(guān)于最初感染來(lái)源，該論文推斷稱(chēng)：一是員工1到外地進(jìn)貨時(shí)感染帶回且發(fā)病后一直帶病上班直接和間接傳播造成；二是除員工1發(fā)病前已存在潛在病毒感染者帶入造成百貨大樓病毒污染和傳播。
其理由顯示：?jiǎn)T工1發(fā)病前一天暴露百貨大樓顧客確診人數(shù)多于發(fā)病時(shí)暴露顧客確診數(shù)，說(shuō)明員工1發(fā)病前百貨大樓已大范圍病毒污染或存在強(qiáng)傳染源（一般情況下發(fā)病癥狀期，其傳染性相對(duì)更強(qiáng)），其次此次流行曲線(xiàn)更類(lèi)似于共同暴露發(fā)病模式等；故上述兩種感染來(lái)源均有可能。

該論文也提出了兩條傳播鏈并進(jìn)行分析。傳播鏈分析一：?jiǎn)T工1為百貨大樓關(guān)聯(lián)確診病例中發(fā)病時(shí)間最早，其有外省市批發(fā)市場(chǎng)進(jìn)貨史，可作為首例指示病例進(jìn)行傳播代際分析。傳播鏈分析二：除員工1外存在未追溯到的潛在的未確診病例已造成百貨大樓病毒污染導(dǎo)致員工、顧客直接或間接傳播，屬于共同暴露為主。
論文稱(chēng)，有6例確診顧客在員工1發(fā)病前一天(1月20日 ) 暴露百貨大樓，而僅有1例確診顧客其發(fā)病時(shí)（1月21日）暴露百貨大樓，且員工病例間主要無(wú)密切接觸傳播，參考總體發(fā)病曲線(xiàn)，此次按百貨大樓共同暴露優(yōu)先推導(dǎo)代際發(fā)病，本次聚集共發(fā)生2代病例，其中第一代病例25例（62.50%），二代病例15例（37.50%）。如員工1作為首例病例，那么相應(yīng)代次下推一代。
論文提醒稱(chēng)，本次聚集性疫情調(diào)查未通過(guò)病例對(duì)照等流行病學(xué)研究方法驗(yàn)證百貨大樓暴露為感染危險(xiǎn)因素，未對(duì)百貨大樓環(huán)境采樣檢測(cè)等，工作以?xún)?yōu)先控制疫情為主。但由于百貨大樓暴露人數(shù)較大，至目前仍存在百貨大樓暴露感染未被確診的輕癥或無(wú)癥狀感染者當(dāng)時(shí)已發(fā)生傳播他人的可能，且后續(xù)感染者處于潛伏期未發(fā)病或發(fā)病后仍未就診的情況，如果放松警惕，疫情將會(huì)反彈。
南方都市報(bào)（nddaily）報(bào)道
南都記者 毛淑杰視頻據(jù)央視新聞
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