病人氧合指數(shù)斷崖式下跌，經(jīng)驗(yàn)告訴我，必須馬上氣管插管，不能等！呼吸有多重要，呼吸治療師就有多重要
都市快報(bào)
湖北荊門，春意融融。在荊門市第一人民醫(yī)院（北院區(qū)）13樓新冠肺炎診治重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）內(nèi)，逐漸騰出的空床位，不斷撤掉的呼吸機(jī)，希望的曙光正沖破陰霾，灑滿病房。
在過去的一個(gè)多月里，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院?jiǎn)为?dú)組建的支援荊門呼吸危重治療35人團(tuán)隊(duì)，和荊門當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員一起披荊斬棘，跟死神賽跑，讓一個(gè)個(gè)危重型患者重拾信心，逐漸康復(fù)。
這35人治療團(tuán)隊(duì)中，有6名呼吸治療師，他們和醫(yī)生、護(hù)士協(xié)同作戰(zhàn)、默契配合，在救治一線發(fā)揮著極為重要的作用。
這之前，或許大多數(shù)人都沒聽說過“呼吸治療師”這個(gè)職業(yè)。
近日，人力資源社會(huì)保障部與市場(chǎng)監(jiān)管總局、國(guó)家統(tǒng)計(jì)局聯(lián)合向社會(huì)發(fā)布了呼吸治療師等16個(gè)新職業(yè)。自2020年2月25日開始，《中華人民共和國(guó)職業(yè)分類大典》正式有了“呼吸治療師”這種新職業(yè)。這次發(fā)布，是我國(guó)呼吸治療專業(yè)在經(jīng)過20多年發(fā)展后向前邁出的一大步，具有重要的歷史性意義。
不過，這個(gè)新興職業(yè)，早在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院建院籌備之初就已誕生，已有27年的歷史，如今已擁有近50位呼吸治療師。他們每天穿梭在門診和ICU之間，救治呼吸危重患者、為慢性疾病患者制訂呼吸康復(fù)治療方案，指導(dǎo)患者呼吸鍛煉和康復(fù)。
邵逸夫醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)可凈教授表示，作為國(guó)內(nèi)率先成立呼吸治療科的三甲綜合性醫(yī)院，邵逸夫醫(yī)院呼吸治療科經(jīng)過27年的發(fā)展，無(wú)論是在基礎(chǔ)研究還是臨床診斷治療，甚至包括醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面，都已經(jīng)摸索出一套規(guī)范的流程和模式。
率先設(shè)立呼吸治療科
打造一支專業(yè)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)暮粑委熽?duì)伍
呼吸治療師，起源于美國(guó)。至今，國(guó)際上已經(jīng)形成完整的呼吸治療學(xué)科體系，加強(qiáng)呼吸治療師隊(duì)伍的建設(shè)能夠顯著提升呼吸與危重患者的呼吸治療照護(hù)質(zhì)量，降低疾病負(fù)擔(dān)。
應(yīng)可凈介紹，生命就在于一呼一吸間，能夠正常呼吸是生命最基本的要求。呼吸治療師最主要的工作，簡(jiǎn)單來(lái)說，就是對(duì)呼吸困難的病人進(jìn)行氣道通氣管理，提供呼吸支持。
“當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸困難需要呼吸支持時(shí)，通過鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、高流量吸氧等方式均無(wú)法解決問題時(shí)，就需要使用呼吸機(jī)（分為有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)兩類）為患者提供呼吸支持。”應(yīng)可凈說，“呼吸治療的好壞對(duì)醫(yī)療質(zhì)量起到非常大的影響。呼吸機(jī)有不同的型號(hào)，不同的參數(shù)，怎樣的參數(shù)對(duì)于患者來(lái)說是最優(yōu)的，這是一門很大的學(xué)問，需要相當(dāng)專業(yè)的知識(shí)。同一個(gè)病人，在重癥期、輕癥期以及康復(fù)期，呼吸支持的方案是不一樣的，參數(shù)一直在變，整個(gè)過程是動(dòng)態(tài)的，需要專業(yè)的呼吸治療師來(lái)把關(guān)。”
1993年，邵逸夫醫(yī)院建院籌備之初，在美國(guó)羅馬琳達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)中心指導(dǎo)幫助下，率先成立呼吸治療科，科室每一位呼吸治療師都接受了該醫(yī)學(xué)中心規(guī)范、嚴(yán)格的培訓(xùn)。
應(yīng)可凈介紹，呼吸治療科門診主要負(fù)責(zé)肺功能檢查、心肺運(yùn)動(dòng)檢查，呼吸康復(fù)門診會(huì)針對(duì)慢性肺病患者以及圍術(shù)期患者進(jìn)行呼吸功能管理。
邵逸夫醫(yī)院70%的呼吸治療師是在ICU里工作，和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)配合，管理需要呼吸支持的病人，如持續(xù)的呼吸功能評(píng)估，以及呼吸機(jī)的使用等。
“在邵逸夫醫(yī)院，哪里有需要呼吸支持的患者，哪里就有呼吸治療師。每個(gè)高效合作的搶救小組里也都有呼吸治療師的身影。”
68歲重度慢阻肺患者
不幸又患上結(jié)腸癌邵醫(yī)呼吸治療團(tuán)隊(duì)及時(shí)介入
在邵逸夫醫(yī)院，呼吸治療師的日常工作大致可分成三塊：急性呼吸衰竭病人的呼吸機(jī)支持及氣道管理、圍術(shù)期呼吸康復(fù)，使肺功能下降的病人得以順利手術(shù)，縮短住院時(shí)間；家庭呼吸治療，指導(dǎo)慢性阻塞性肺病病人在家中進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣和呼吸訓(xùn)練；經(jīng)有效評(píng)估和呼吸治療，幫助外院撤（呼吸）機(jī)困難患者順利撤機(jī)。
說起圍術(shù)期呼吸康復(fù)，應(yīng)可凈有一個(gè)印象深刻的病例。
那是一位68歲的重度慢阻肺男性患者，當(dāng)時(shí)他的肺功能指標(biāo)僅為正常人的30%多。某次由于腹痛，他到醫(yī)院檢查，又被診斷為結(jié)腸癌。經(jīng)過外科醫(yī)生評(píng)估，他有手術(shù)指征，但同時(shí)也存在手術(shù)禁忌。“對(duì)于這樣的重度慢阻肺患者，肺功能很差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常大。即使挺過了麻醉階段，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間待在ICU，只能靠呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持的可能性極高。同時(shí)，人體缺氧以后，各個(gè)臟器的修復(fù)功能也會(huì)下降，甚至就連刀疤都難以愈合。這種局面，是大家都不愿意看到的。”
如何讓患者在肺功能緩解一些的情況下再進(jìn)行手術(shù)？邵逸夫醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合呼吸治療團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行了嚴(yán)密的心肺功能評(píng)估，接著，為他制訂了個(gè)體化呼吸治療方案。手術(shù)前，呼吸治療師為患者進(jìn)行了兩周的術(shù)前呼吸功能準(zhǔn)備，針對(duì)患者存在的通氣功能障礙，通過藥物加上呼吸功能鍛煉起到改善肺功能的目的，之后，順利完成了手術(shù)。術(shù)后，呼吸治療師又在第一時(shí)間指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，全程跟進(jìn)治療，幫助患者盡快康復(fù)。
“如果沒有呼吸治療專業(yè)，這個(gè)患者可能就沒法手術(shù)，又或者哪怕貿(mào)然手術(shù)了，患者的預(yù)后也不會(huì)很好，可能會(huì)留在ICU，由呼吸機(jī)陪伴很長(zhǎng)一段時(shí)間。”應(yīng)可凈提到。
一人一方案
提供重癥患者的呼吸支持與世界分享呼吸治療救治經(jīng)驗(yàn)
3月12日22時(shí)至23時(shí)，湖北荊門，浙江省援荊門醫(yī)療隊(duì)成員、邵逸夫醫(yī)院呼吸治療科主任葛慧青應(yīng)世界衛(wèi)生組織邀請(qǐng)，通過電話會(huì)議參與關(guān)于新冠肺炎疫情的討論。
有25年呼吸治療經(jīng)驗(yàn)的葛慧青，在新冠肺炎危重癥患者的救治，特別是呼吸衰竭患者的治療上有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。
當(dāng)晚會(huì)議主要聚焦全球范圍內(nèi)正在經(jīng)歷的新冠肺炎疫情，葛慧青就住院患者的呼吸窘迫和呼吸衰竭如何進(jìn)行適當(dāng)管理，如何確保輔助呼吸支持技術(shù)、儀器的臨床需求等問題提供了咨詢。
“疫情沒有國(guó)界，我們醫(yī)院有國(guó)家呼吸區(qū)域醫(yī)療中心的平臺(tái)和專業(yè)優(yōu)勢(shì)，在治療新冠肺炎重癥危重癥患者、防控新冠肺炎疫情上有著成功經(jīng)驗(yàn)。我們希望，將經(jīng)驗(yàn)無(wú)條件與國(guó)際同行分享。”邵逸夫醫(yī)院院長(zhǎng)蔡秀軍說。
在這場(chǎng)新冠肺炎疫情阻擊戰(zhàn)中，呼吸治療師發(fā)揮著重要作用。
荊門市第一人民醫(yī)院ICU收治的大多是危重癥患者，很多人來(lái)的時(shí)候呼吸情況就很糟糕，吸氧濃度達(dá)到純氧，二氧化碳分壓指標(biāo)高出正常人一倍以上。
葛慧青和同行的五位呼吸治療師要做的，就是為患者提供持續(xù)呼吸支持的監(jiān)測(cè)與實(shí)施，俯臥位通氣、氣道管理，進(jìn)行有效的肺保護(hù)，改善和維護(hù)患者的呼吸功能，以及脫離呼吸機(jī)的評(píng)估和后期的呼吸康復(fù)。
“新冠病毒對(duì)肺部侵襲嚴(yán)重，造成大量患者出現(xiàn)急性呼吸功能損害。要降低患者病死率，具有針對(duì)性的、一人一方案的呼吸支持手段是當(dāng)務(wù)之急。”
有位60多歲男患者經(jīng)歷了驚心動(dòng)魄的6小時(shí)，讓葛慧青印象深刻。“這個(gè)患者病程一個(gè)月以上，入院時(shí)面色青灰，雙肺全白。當(dāng)時(shí)用上了純氧，但因?yàn)榉尾繉?shí)變，無(wú)法氣體交換，突然躁動(dòng)起來(lái)，我看到他呼吸機(jī)上的氧合指數(shù)從100%掉到了60%，斷崖式的下跌。我的經(jīng)驗(yàn)告訴我，必須要立馬做出判斷。”葛慧青回憶說。
“一定要?dú)夤懿骞?，不能等?rdquo;經(jīng)與援荊門醫(yī)療隊(duì)的重癥醫(yī)學(xué)專家周建倉(cāng)主任討論決定積極給病人氣管插管。“在命懸一線的時(shí)刻，插管是我們不得不做出的選擇。”葛慧青守在病床邊，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，不斷調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，終于在下班前，患者血液中二氧化碳量有下降趨勢(shì)，氧合也趨于穩(wěn)定了。
葛慧青說，什么時(shí)間節(jié)點(diǎn)選擇什么樣的呼吸支持方式、病人何時(shí)能夠拔管、脫離有創(chuàng)呼吸機(jī)，這些對(duì)新冠肺炎患者來(lái)說很重要，需要基于專業(yè)評(píng)估后來(lái)操作。
援助荊門的這段時(shí)間，除了和團(tuán)隊(duì)其他呼吸治療師一起救治患者，經(jīng)過溝通和努力，葛慧青還在荊門一醫(yī)北院區(qū)組建了一支由當(dāng)?shù)?名醫(yī)生、5名護(hù)士組成的呼吸治療小組，由邵逸夫醫(yī)院呼吸治療師團(tuán)隊(duì)在床邊帶教和臨床操作。“希望能幫助他們帶出一支帶不走的呼吸治療團(tuán)隊(duì)，繼續(xù)服務(wù)荊門的老百姓。”
邵醫(yī)援荊門醫(yī)療隊(duì)員和逐漸好轉(zhuǎn)的病人合影
依托國(guó)家呼吸區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)
不遺余力培養(yǎng)人才
“邵逸夫醫(yī)院一直很重視呼吸治療師的職業(yè)規(guī)劃和發(fā)展，現(xiàn)在，這個(gè)職業(yè)被國(guó)家正式認(rèn)定，呼吸治療師的春天來(lái)了。”應(yīng)可凈坦言，“這次在湖北、武漢前線，呼吸治療師起到了非常大的作用，但相對(duì)于4萬(wàn)多援湖北醫(yī)護(hù)人員總數(shù)，不到200名的呼吸治療師顯示出這一領(lǐng)域的人才非常緊缺。”
依托牽頭建設(shè)的國(guó)家呼吸區(qū)域醫(yī)療中心，邵逸夫醫(yī)院有著自己的使命與擔(dān)當(dāng)。除了呼吸治療臨床方面的努力，在人才培養(yǎng)方面，醫(yī)院也是不遺余力。至今為止，呼吸治療科已成功舉辦了20余年國(guó)家級(jí)《呼吸監(jiān)護(hù)治療新進(jìn)展》繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，培訓(xùn)學(xué)員近萬(wàn)名，該項(xiàng)目被認(rèn)證為美國(guó)呼吸治療繼續(xù)教育Level II課程。每年接收100余位來(lái)自全國(guó)各地的進(jìn)修人員。2019年，在邵逸夫醫(yī)院蔡秀軍院長(zhǎng)的牽頭努力下，美國(guó)羅馬琳達(dá)大學(xué)與浙江大學(xué)城市學(xué)院合作，從今年開始招收呼吸治療專業(yè)方向的本科學(xué)生。
“呼吸區(qū)域是大的概念，牽涉到很多方面，包括呼吸的重、危癥，疑難病，慢性病以及罕見病。我們依托國(guó)家呼吸區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，針對(duì)呼吸疾病，將致力于做出更多努力與貢獻(xiàn)。”應(yīng)可凈補(bǔ)充道。
記者 金晶 陳彥汝
見習(xí)記者 張慧麗
通訊員 王家鈴 周素琴
編輯 吳晶晶