六齡牙治療記(中)

 護(hù)士小姐開始叫號了，顯示屏上彭醫(yī)師診位叫到的是一位女士。我心里有幾分焦慮和忐忑，沒想到5分鐘不到接著就叫到我了。我急沖沖走進(jìn)去找到了彭醫(yī)師的診位，突然發(fā)現(xiàn)彭醫(yī)師的牙科治療椅上已經(jīng)有位女病人躺在上面了，心里不禁一怔。我剛站定，一個四五十歲的中年女大夫坐在那里看了看我。只見她拿出我的X牙片草草地瞄了兩眼，然后只聽得從她嘴里以命令式的口吻冷冷地迸出了兩個字“拔掉”！我心里又一怔，但是臉上沒有表露出什么。這個四五十歲的女大夫看我沒有反應(yīng)，又打量了我?guī)紫?，她看我穿得比較整齊接著又說了一句：“種一顆?！蔽业哪樕琅f平靜沒有變化，此時她觀察著我的眼神看我依然平靜對我的語氣和緩了一點：“你可以拔掉，在我們這里種一顆?！闭f實話她的這個建議離我的治療設(shè)想太遠(yuǎn)，我找坊間頗有名望和口碑的彭醫(yī)師是想進(jìn)行保存患齒的根管治療的。面對專家和權(quán)威我非常膽怯，但是自己想想已經(jīng)等待了一個月還是鼓起了勇氣大著膽子小心地詢問了一句：“那么這顆牙齒的病灶是在哪里？”聽到我有回響了，一下子這個穿綠衣服中年大嫂的口氣一下子又響了起來：“當(dāng)然是這顆了?！蔽覐木W(wǎng)上了解到彭醫(yī)師是省內(nèi)根管治療的專家，更關(guān)鍵的是彭醫(yī)師的口碑很好，是一個愿意把自己的水平貢獻(xiàn)給病人的好醫(yī)生。第二點才是我真正敬重的，想到第二點我克制住心里的疑問和情緒不說話了?？次也徽f話了，彭醫(yī)師的口氣重新和緩了下來，關(guān)切地說道：“真的，我不騙你。你真的沒必要跟一顆牙齒較這樣的勁，沒有必要在一顆牙齒上花這么多的時間精力。你把它拔掉，在我們這里種一顆好了?！笨粗要q豫的眼神，彭醫(yī)師繼續(xù)順?biāo)浦鄣溃骸拔規(guī)湍戕D(zhuǎn)一下診好了，你不用再掛號了，直接到我們樓上外科今天就可以把這顆牙齒拔了。然后你可以在我們這里種一顆?！?font face="Times New Roman" color=""> 彭醫(yī)生很客氣，她沒有收我的掛號單，當(dāng)然更不會在我的病歷卡上寫什么。我對耐心細(xì)致的好醫(yī)生是非常敬重的，既然如此我就拿著我的病歷卡和專家掛號單走出了這家醫(yī)院的口腔內(nèi)科，按照彭醫(yī)師的指點到了這家醫(yī)院三樓的口腔外科準(zhǔn)備把我的右下6拔掉。

     在經(jīng)過了浙江省中醫(yī)院螺絲倪的“攻絲大法”和浙江口腔醫(yī)院彭師太的“耍猴戲”后，萬般無奈之下我只能硬著頭皮決定到浙大玉泉校區(qū)校醫(yī)院找一下曾經(jīng)給我治好過四顆牙齒的李醫(yī)生。因為我畢竟不是這所學(xué)校的教職員工，再說從2007年到2012年五年過去了，我想一則李醫(yī)生肯定不會記得我這個校外的病人，二則李醫(yī)生的名字我也有點忘了，三則李醫(yī)生會不會退休或怎樣？不過帶著未知數(shù)和忐忑的心情，為了治愈我的好兄弟右下6，2012年的5月19日一個星期六下午，我還是厚著臉皮報著一份希望去了一趟浙江大學(xué)玉泉校區(qū)希望能夠見到曾經(jīng)治愈我四顆六齡牙的李根生老校醫(yī)。從2007年時隔5年，浙大校醫(yī)院口腔科也已經(jīng)有點“改版”了，我在院墻上找了半天也沒有發(fā)現(xiàn)李老醫(yī)生的信息。（此時其實李醫(yī)生的名字我也已經(jīng)忘了，我只明確記得是姓李。）那天因為是周六，浙大校醫(yī)院口腔科只有一個2010年剛從北方一所醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)的王姓男醫(yī)生在值班。我把我的來意和曾經(jīng)記憶里有關(guān)李醫(yī)生的樣貌信息等和這個王姓男醫(yī)生說了下，問他現(xiàn)在李醫(yī)生還在不在了。沒想到這個王醫(yī)生和我說了這么一句：“李醫(yī)生已經(jīng)‘走'了?！蔽倚睦镢读艘幌埋R上明白了，但我不死心反復(fù)地還是問了句：“就是大概60歲左右、戴著眼鏡的、姓李的，以前是金華衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)的一個年紀(jì)醫(yī)生。”這個王醫(yī)生和我說：“我是2年前（2010年）到了浙大校醫(yī)院口腔科的，校醫(yī)院口腔科過去只有一個姓李和你說的情況一樣的名叫李根生的李醫(yī)生。其實像李醫(yī)生這樣的在2007年時已經(jīng)是屬于退休后再返聘的了，他在2010年秋時生病去世了?！蔽衣犃诉@句話后心里一下子很失落，接著又感到有點傷心。

 

 

 

第四種情況：種植體修復(fù)。應(yīng)該說在當(dāng)前醫(yī)療水平下單根牙缺失使用種植體修復(fù)相對而言是一種比較好的修復(fù)方式。這種情況首先不需要磨除兩側(cè)鄰牙，同時因為有一個人造牙根埋在牙槽窩內(nèi)可以在一定程度內(nèi)模擬人類天然牙齒的咀嚼行為。但是當(dāng)前情況使用種植體修復(fù)除了價格昂貴外，依舊還是有問題的。我查閱到2008年時上海同濟大學(xué)附屬口腔醫(yī)院有一篇《口腔內(nèi)局部因素對于牙槽骨吸收的影響》的論文。其中一處提到：“牙槽骨的正常生理代謝依賴于牙齒的功能性刺激，失牙后無論年齡、性別、健康狀況、是否進(jìn)行義齒修復(fù)，牙槽嵴均持續(xù)地不可逆地發(fā)生骨吸收。”論文另一處提到：“種植牙修復(fù)已經(jīng)成為最受矚目的技術(shù)之一，牙槽骨與種植體形成骨結(jié)合后也會持續(xù)吸收。目前主要的種植體材料多為鈦合金，表面經(jīng)過各種處理以利于骨結(jié)合。粗糙表面骨種植體結(jié)合率更高。但種植體上脫落的磨粒能通過改變局部造血微循環(huán)環(huán)境來調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞的聚集與激活而造成溶骨性病變，最終導(dǎo)致種植體的松動。。。。。?！?font face="" color="#000000">民間有句俗語叫做“金窩銀窩都不上自己的狗窩，金牙銀牙都比上自己的狗牙”，此言可以說是話糙理不糙。人乃外物之靈，從猿猴到智人，人體的各個組織器官都經(jīng)過了千萬年的進(jìn)化來適應(yīng)大自然。人的磨牙牙根通常是彎曲的，根據(jù)物理上的受力分解，咀嚼力在牙根上會分解成水平牽引力和垂直方向的壓力，根據(jù)Wolff定律，健康的牙齒周圍的牙槽骨能夠在外部應(yīng)力的作用下保持一個新陳代謝的平衡。其它替代品再貴重再“高科技”都不能完全仿真人類口腔中自然牙齒的功用。

再買一個就是了。魯迅先生說過一句話：“不能把嬰兒連同洗腳水一同倒掉?！?font face="Times New Roman" color=""> 但病人的牙齒不是四腳凳，就像哲學(xué)上有一個局部與全局的關(guān)系一樣，多根磨牙面對單個牙根的問題，難道只有拔除患齒一種去除“病灶”的辦法？去年面對自己牙齒的病癥，我查了很多醫(yī)學(xué)資料。應(yīng)該說，第一醫(yī)學(xué)不是萬能的，目前口腔醫(yī)學(xué)界針對牙根折確實還沒有很好的治療手段，如果患牙的病癥是牙根折的話保存患齒的難度比較大。但我的右下6是牙根折嗎？省中醫(yī)院的螺絲倪和省口腔的彭大醫(yī)師都沒有說過，也沒有寫過。當(dāng)然，第二醫(yī)生也不是萬能的，特別是根管手術(shù)的操作有一定的不確定性。我查了下資料，在醫(yī)學(xué)上我保存患齒的治療叫做根管重治。人的牙根管空間很小，但是“名堂”多多，有一定的結(jié)構(gòu)。我的右下6屬于多根管的大磨牙，一般大磨牙根管結(jié)構(gòu)是有一點復(fù)雜的。磨牙根管的形態(tài)通常因人而異，有時除了主根管之外還會有側(cè)枝根管。人的根管就這么大，很多時候東西都是進(jìn)去容易，出去難。醫(yī)生在進(jìn)行根管操作時一般只能使用根管挫，靠食指和拇指均勻用力小心地把病人牙根里的“臟東西”慢慢地一點一滴的掏出來。這個“掏”的過程是需要非常小心的，因為一不小心就容易造成病人牙根管“側(cè)穿”。病人牙根管里的“臟東西”掏出來后，醫(yī)生還要想辦法用牙科填充材料把牙根管充填到位，同時不能遺漏。人牙齒根管壁的厚度就這么大，前面已經(jīng)治療過一次也就是“掏”過一次那根管壁就變薄了，根管重治的難度和不確定性就比根管治療更上一層了。所以根管重治手術(shù)需要手術(shù)醫(yī)生對牙根管解剖結(jié)構(gòu)知識的充分了解，需要一定豐富的臨床經(jīng)驗，更需要是一種耐心和細(xì)致，當(dāng)心也需要患者的真心理解和配合支持。不過雖然醫(yī)學(xué)上的不確定因素很多，但現(xiàn)有相關(guān)資料表明，其實根管重治手術(shù)的操作成功率和術(shù)后愈合率都還是很高的。在經(jīng)過上述的學(xué)習(xí)了解之后，我對自己口腔中的這顆右下6磨牙的治療已經(jīng)基本有數(shù)了。對我而言，綜合考慮醫(yī)學(xué)因素先行保留患齒的治療方案不能說是最優(yōu)的，但至少應(yīng)該是“最不壞的”。不過“理論的世界是圓的，現(xiàn)實的世界是扁”，在治病的過程中我發(fā)現(xiàn)當(dāng)下左右病人看病的除了醫(yī)學(xué)因素外更多的是非醫(yī)學(xué)因素。在我印象里過去醫(yī)生看病大部分情況下是“有五分希望盡十分努力，有三分希望盡五分努力”，但是在右下6的治療過程中感到現(xiàn)實的情況是相反的。我不是衛(wèi)生部長只是一介草民，我不懂為什么，也不需要懂為什么。但是作為現(xiàn)實中的一個病人，我這顆右下6從4月初在省中醫(yī)院打開后，到5月中旬已經(jīng)半而不截地掛了近兩個月了，治療可以說已經(jīng)是“火燒眉毛”了。最無奈也最可恨的是我這顆牙齒已經(jīng)是打開狀態(tài)，4月底省口腔醫(yī)院楊醫(yī)生給我的臨時封藥早已經(jīng)超期使用了。在這樣的情況下，右下6的松動已經(jīng)從II度變成了III度，而且已經(jīng)消腫的根部牙齦重新腫脹了起來。由于口腔牙根管內(nèi)的病灶沒有根除，有部分細(xì)菌下行到口腔咽喉，導(dǎo)致自己咽喉炎開始發(fā)作。同時人體作為一個生物系統(tǒng)，我感到那段時間整體的抵抗力被拉低了。病人可以自診，但是沒有辦法自療。作為一個無奈的病人，在去年的五月中旬我迫切想找到一家醫(yī)院一個醫(yī)生來把自己的這顆右下6治好。