對(duì)于不可逆原因?qū)е滦膭?dòng)過(guò)緩的患者來(lái)說(shuō)，植入心臟起搏器是一種常見的手術(shù)方式。但一些年老體弱的患者、追求高生活質(zhì)量的患者，在看到體積不小的心臟起搏器以后，難免會(huì)心生疑慮……
“在脆弱的心臟里，放入這么個(gè)龐然大物，我吃得消嗎？它會(huì)從心臟里掉出來(lái)嗎？裝了它以后我還能好好生活嗎？”
紹興首例micra av無(wú)導(dǎo)線起搏器手術(shù)
2022年9月2日，紹興市人民醫(yī)院心內(nèi)科彭放主任團(tuán)隊(duì)成功植入micra av無(wú)導(dǎo)線起搏器。
僅1cc大小的無(wú)導(dǎo)線穩(wěn)穩(wěn)植入一位88歲患者心臟中，這不僅標(biāo)志著紹興市首例新一代無(wú)導(dǎo)線起搏器Micra AV 植入手術(shù)圓滿完成，更開啟了心臟起搏植入手術(shù)的新篇章。
名醫(yī)時(shí)間：紹興市人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師彭放
在這次無(wú)導(dǎo)線起搏器Micra AV 植入手術(shù)，我們的手術(shù)患者是一位88歲的高齡女性患者，只所以為她制定了無(wú)導(dǎo)線起搏器植入的手術(shù)方案，主要基于以下考慮。
1
患者的年紀(jì)比較大，她自身身體條件也不太好，如果植入傳統(tǒng)的心臟起搏器，手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)比較大，預(yù)后情況也可能受影響。
2
患者的心臟比較大，左房右房都非常大（左房有53毫米，右房有59毫米），如果植入傳統(tǒng)的起搏器，存在一定的困難。
3
像這樣高齡的心臟病患者，今后出現(xiàn)中風(fēng)的概率比較高，需要做磁共振的幾率也很大，如果植入了傳統(tǒng)的起搏器，是不能做1.5T以下的磁共振的，對(duì)患者今后的就醫(yī)治療會(huì)產(chǎn)生阻礙。
所以，為這樣的患者植入無(wú)導(dǎo)線起搏器Micra AV，對(duì)她而言是最優(yōu)的選擇。
我們會(huì)綜合考慮患者的身體情況、個(gè)人醫(yī)院、經(jīng)濟(jì)能力等情況，為每一位患者量身定制最優(yōu)的治療方案。
圖
彭放主任團(tuán)隊(duì)手術(shù)畫面
跟傳統(tǒng)心臟起搏器相比，無(wú)導(dǎo)線起搏器的優(yōu)勢(shì)有很多。
01
無(wú)導(dǎo)線起搏器的體積很小，只有1CC大小，1.75克，術(shù)后出現(xiàn)破潰、感染的概率大大降低。
很多人裝了傳統(tǒng)的心臟起搏器，一個(gè)不小的儀器裝在皮下，很多人會(huì)感覺到不舒服；而且起搏器在跳動(dòng)中，和心臟摩擦，時(shí)間長(zhǎng)了，可能會(huì)摩擦出破潰，一旦破潰，它是不會(huì)自愈的；如果摩擦至經(jīng)常出現(xiàn)感染的情況，則需要將起搏器整個(gè)拔掉。
傳統(tǒng)起搏器vs無(wú)導(dǎo)線起搏器Micra AV
02
安裝無(wú)導(dǎo)線起搏器，可避免術(shù)中可能出現(xiàn)的諸多問(wèn)題。
我們?cè)诎惭b傳統(tǒng)起搏器時(shí)，需要從雙腔穿兩根導(dǎo)線進(jìn)去，手術(shù)中可能會(huì)引起氣胸、心臟穿孔等問(wèn)題。如果是用無(wú)導(dǎo)線起搏，可以直接從下肢進(jìn)去，先后到達(dá)右房、右室，在室間隔的位置把起搏器放置完成，降低了對(duì)心臟的損傷。
03
安裝無(wú)導(dǎo)線起搏器，患者可以正常做磁共振等各項(xiàng)檢查。
隨著患者年齡的增大，做頭顱磁共振等其他類磁共振的概率會(huì)變高。傳統(tǒng)的起搏器，只能支持做1.5T以下的磁共振檢查；而無(wú)導(dǎo)線起搏器，它可以做3.0T的磁共振，有利于腫瘤、腦梗塞積聚等疾病的診斷，有病變的時(shí)候可以早期診斷，可以更精準(zhǔn)地治療，更明確地下診斷。
04
無(wú)導(dǎo)線起搏器的使用使命更長(zhǎng)。
傳統(tǒng)的起搏器需要一點(diǎn)零左右的閾值才能帶起搏，而無(wú)導(dǎo)線起搏器只需要零點(diǎn)幾的閾值就能帶起搏，耗電量很少，也就是說(shuō)，它平均可以用12.8年。
我們常常在術(shù)前對(duì)患者的身體情況進(jìn)行全方位評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)，其實(shí)絕大部分心動(dòng)過(guò)緩患者都是適合植入無(wú)導(dǎo)線起搏器的，尤其是愛運(yùn)動(dòng)，追求高生活品質(zhì)的患者。如果安裝傳統(tǒng)的起搏器，會(huì)限制他們做游泳、健身、羽毛球等劇烈運(yùn)動(dòng)，小體積的無(wú)導(dǎo)線起搏器就不會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生限制。
而且，無(wú)導(dǎo)線起搏器植入手術(shù)后3-4個(gè)小時(shí)，患者便可以下床，假如恢復(fù)情況好的，第二天就可以出院，非常方便假如情況好的，第二天可以出院，不會(huì)因手術(shù)而長(zhǎng)時(shí)間影響患者的正常生活。無(wú)導(dǎo)線起搏器大大提高患者生活質(zhì)量，讓患者無(wú)形之間，心跳如常。
此外，還有部分患者基于身體原因或者生活習(xí)慣，甚至只有無(wú)導(dǎo)線起搏這一種療法可選。
比如腎病患者，他們需要反復(fù)做血透，可能會(huì)引起起搏器感染，一旦感染，可能會(huì)引起SBE（感染性心內(nèi)膜炎）、發(fā)燒，甚至起搏器整個(gè)的囊內(nèi)感染。有起搏器既往感染史的、有鎖骨下靜脈閉塞、癌癥的患者感染嚴(yán)重者還需要住院接受電極拔出，無(wú)論對(duì)身體痛苦還是經(jīng)濟(jì)都是極大的負(fù)擔(dān)。對(duì)這類人群，無(wú)導(dǎo)線起搏器能為他們提供起搏保障，恢復(fù)節(jié)律健康。
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來(lái)源：19樓