下頜角切除效果模擬圖下頜角切除效果模擬圖
隨著手術(shù)理念和技術(shù)的發(fā)展，下頜角切除手術(shù)越發(fā)多樣化，手術(shù)切口也從外部轉(zhuǎn)移到口腔內(nèi)部。
雖然口內(nèi)切口能夠有效隱藏瘢痕并降低面部神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，但也直接導(dǎo)致了術(shù)野變小，“盲切”的操作具有一定風(fēng)險(xiǎn)性，再加上部分醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，市場(chǎng)上出現(xiàn)了一些求美者術(shù)后雙側(cè)臉不對(duì)稱、下齒槽神經(jīng)受損的案例，有違醫(yī)美手術(shù)的初衷。
于是，我和我的團(tuán)隊(duì)將CT掃描技術(shù)、3D建模技術(shù)和下頜角切除手術(shù)導(dǎo)板（一種金屬骨科定位片）應(yīng)用于下頜角精確切除手術(shù)中，把下頜角切除手術(shù)變得數(shù)字化、精確化！
下頜角切除效果模擬圖下頜角切除效果模擬圖
當(dāng)然，有很多人曾對(duì)此提出質(zhì)疑：為什么要用手術(shù)導(dǎo)板？手術(shù)導(dǎo)板的作用真的有那么大嗎？
為此，我和我的同事及學(xué)生在獲取了醫(yī)院倫理審查委員會(huì)的批準(zhǔn)之后，選取了具有知情權(quán)并簽字同意的20例女性患者進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)。
2018年9月，我們?cè)凇吨袊?guó)美容整形外科雜志》中發(fā)表的論文《手術(shù)導(dǎo)板應(yīng)用于下頜骨精確截骨的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究》中對(duì)于檢驗(yàn)過程進(jìn)行了詳細(xì)記錄。在本文的后半部分，我挑選了一些通俗易懂的內(nèi)容與來分享，以供大家參考。
傳統(tǒng)下頜角切除手術(shù)
傳統(tǒng)的下頜角切除手術(shù)，是沒有CT掃描數(shù)據(jù)支持的。部分醫(yī)院會(huì)用X光進(jìn)行拍攝，術(shù)中依靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)對(duì)下頜骨和神經(jīng)進(jìn)行預(yù)判，切除時(shí)一般都是“盲切”，出現(xiàn)了很多失敗的案例。
人體面部神經(jīng)束人體面部神經(jīng)束
一種是手術(shù)過程中切斷了患者的下齒槽神經(jīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不自覺口角流涎、下唇咬傷、面癱等癥狀，嚴(yán)重影響求美者的生活。
另一種是在不知道患者骨量骨質(zhì)的情況下，盲目地確定切除角度和長(zhǎng)度，導(dǎo)致下頜骨切除過量，求美者在后期可能出現(xiàn)骨縫、骨裂等癥狀，嚴(yán)重的還可能引發(fā)感染。
運(yùn)用導(dǎo)板的下頜角切除
術(shù)前診斷時(shí)，我們對(duì)求美者進(jìn)行頜面部CT掃描，明確求美者的骨骼構(gòu)造和神經(jīng)、血管脈絡(luò)，通過專業(yè)的數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行三維模擬，計(jì)算和設(shè)計(jì)出手術(shù)方案。
Light Speed 16 排螺旋CTLight Speed 16 排螺旋CT
在方案設(shè)計(jì)時(shí)，因?yàn)橐呀?jīng)明確了神經(jīng)和血管脈絡(luò)，能夠幫助我們準(zhǔn)確地計(jì)算出手術(shù)的最大切割范圍。根據(jù)求美者的訴求，我們可以在該范圍內(nèi)設(shè)計(jì)出最佳方案，并設(shè)計(jì)出相應(yīng)的手術(shù)導(dǎo)板。
術(shù)前，我們將相關(guān)數(shù)據(jù)交付專業(yè)的醫(yī)療器材商制作相應(yīng)的金屬導(dǎo)板。手術(shù)時(shí)，利用金屬導(dǎo)板進(jìn)行輔助。導(dǎo)板在手術(shù)中的作用，類似于尺子在繪圖時(shí)起到的作用，我們讓骨鋸緊貼導(dǎo)板進(jìn)行切割，手術(shù)精準(zhǔn)度獲得大幅提升，手術(shù)的滿意度、安全性和可操作性也相應(yīng)提高。
實(shí)驗(yàn)過程和驗(yàn)證結(jié)果
在研究過程中，我們將20位求美者隨機(jī)分為A/B兩組，其中A組為實(shí)驗(yàn)組，在手術(shù)過程中利用導(dǎo)板進(jìn)行輔助。B組為對(duì)照組，使用常規(guī)方法進(jìn)行下頜角切除手術(shù)。
在手術(shù)前，利用美國(guó)通用公司的Light Speed 16 排螺旋CT對(duì)20名求美者均進(jìn)行了三維CT檢查，她們均有下頜角肥大的現(xiàn)象，無顴骨/顴弓肥大、不對(duì)稱畸形等癥狀及相關(guān)頭面部外科手術(shù)史。
數(shù)據(jù)采集及建模
將CT掃描數(shù)據(jù)匯入Materialise公司的Mimics軟件中進(jìn)行三維建模，根據(jù)求美者訴求及其血管、神經(jīng)位置，對(duì)截骨線和手術(shù)導(dǎo)板進(jìn)行設(shè)計(jì)。
此后，我們通過3D打印技術(shù)對(duì)求美者下頜及手術(shù)導(dǎo)板進(jìn)行打印，在對(duì)照下頜打印體對(duì)手術(shù)導(dǎo)板進(jìn)行調(diào)整之后，將數(shù)據(jù)交付合規(guī)的醫(yī)療器械企業(yè)制作金屬材料的手術(shù)導(dǎo)板。
三維模擬和下頜骨3D打印三維模擬和下頜骨3D打印
手術(shù)過程概述
兩組均經(jīng)鼻氣管進(jìn)行全身麻醉，在口腔內(nèi)下唇頰側(cè)距離齦頰溝5mm處切開黏膜，剝離骨膜并進(jìn)行下頜角切除。其中，A組在切除前將制作好的下頜骨截骨導(dǎo)板經(jīng)切口置入，沿導(dǎo)板邊緣進(jìn)行精確截骨。B組對(duì)照組按照常規(guī)方法進(jìn)行手術(shù)。
完成下頜角切除后，沖洗術(shù)野，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行分層縫合。兩組以相同方法進(jìn)行術(shù)后常規(guī)抗感染治療。要求兩組求美者術(shù)后一周內(nèi)進(jìn)食以流食為主，2周時(shí)進(jìn)行復(fù)查。
數(shù)據(jù)采集方式數(shù)據(jù)采集方式
術(shù)后數(shù)據(jù)采集及分析
術(shù)后2周，同樣利用Light Speed 16 排螺旋CT對(duì)求美者頭部進(jìn)行三維CT掃描，并用Mimics 17.0軟件對(duì)頜骨及顱面結(jié)構(gòu)進(jìn)行測(cè)量及建模。兩組求美者手術(shù)切口均期愈合，無感染、血腫、張口困難等并發(fā)癥。CT數(shù)據(jù)顯示，截骨后下頜輪廓順暢，雙側(cè)下頜骨形態(tài)對(duì)稱，無第二下頜角發(fā)生。
數(shù)據(jù)分析結(jié)果（DI為保留內(nèi)板高度差值，DE為保留外板高度差值，DL為截骨長(zhǎng)度差值，DA數(shù)據(jù)分析結(jié)果
（DI為保留內(nèi)板高度差值，DE為保留外板高度差值，DL為截骨長(zhǎng)度差值，DA
我們分析對(duì)比了A、B兩組求美者術(shù)前下頜骨、手術(shù)方案設(shè)計(jì)、術(shù)后保留內(nèi)板高度、保留外板高度、截骨長(zhǎng)度、截骨角度等數(shù)據(jù)，并利用IBM 的SPSS 22 數(shù)據(jù)對(duì)兩組對(duì)比數(shù)據(jù)進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。
檢驗(yàn)結(jié)果認(rèn)為，A組數(shù)據(jù)的一致性高于B組。也就是說，A組實(shí)驗(yàn)組下頜角切除的誤差明顯低于B組對(duì)照組，利用導(dǎo)板進(jìn)行下頜角切除的精確度更高。
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