上次，我們給大家講述了鼻竇炎與其他常見疾病的關(guān)系，家長們可能想進(jìn)一步了解鼻竇炎日常要怎么護(hù)理？洗鼻會(huì)有不良反應(yīng)嗎？鼻竇炎應(yīng)該怎么治療呢？今天，醫(yī)生繼續(xù)給大家解答。
01
Q：小孩一直反反復(fù)復(fù)鼻竇炎，一直洗鼻子和吃藥�，F(xiàn)在是清鼻涕，還要吃藥嗎？
醫(yī)生：鼻竇炎的鼻涕性質(zhì)可以是各種各樣的，有的孩子鼻竇炎自始至終都是清鼻涕，但如果能從癥狀和病史特點(diǎn)確診為細(xì)菌性鼻竇炎，也是需要用藥去規(guī)范治療的；而有的孩子雖然有黃膿鼻涕，但鼻涕出現(xiàn)后，不到一周就自行緩解了，從病史特點(diǎn)看可能只是一次普通感冒，也不需要用藥。因此，需要詳細(xì)了解孩子流涕持續(xù)時(shí)間、有沒有伴隨其他不適癥狀，接受過什么治療，總體狀態(tài)如何，以及孩子以往病史等等，才能更好的分析出孩子現(xiàn)在的清鼻涕是什么情況，需不需要吃藥治療。
02
Q：孩子有過敏性鼻炎，最近伴發(fā)鼻竇炎，洗鼻子可以長期使用嗎，能有效起到預(yù)防鼻竇炎的作用嗎？
醫(yī)生：到底能不能長期洗鼻子，目前還沒有統(tǒng)一的結(jié)論。雖然現(xiàn)在公認(rèn)洗鼻子可以有效減輕鼻腔炎癥反應(yīng)，還可以緩解鼻子不舒服的癥狀。但有研究表明超過半年以上的持續(xù)洗鼻可能導(dǎo)致鼻腔粘膜纖毛擺動(dòng)功能不良。因此，2014年我國的兒童鼻竇炎診療指南中指出，鼻腔沖洗每日3-4次，持續(xù)2周即可。
此外，目前并無證據(jù)表明洗鼻子可以有效預(yù)防鼻竇炎。實(shí)際上并沒有特別行之有效的措施可以百分之百的預(yù)防鼻竇炎的發(fā)生。不過，由于鼻竇炎的主要危險(xiǎn)因素是感冒，我們可以通過避免感冒來盡量避免孩子發(fā)生鼻竇炎。感冒一般與病毒感染有關(guān)，而這些病毒最主要的傳播方式是通過手來傳播，被污染的手指和手在揉眼睛、揉鼻子的時(shí)候，會(huì)把感染性分泌物傳播到鼻黏膜或眼睛的黏膜。因此，預(yù)防這些病毒傳播最好的方法是勤洗手，以及避免用手接觸口、鼻和眼睛。
03
Q：海鹽水噴鼻能代替洗鼻子嗎？
醫(yī)生：不論是海鹽水噴鼻還是洗鼻子，目的都是為了幫助孩子清潔鼻腔里的炎性分泌物，以及清除附著在鼻粘膜表面的“臟東西”，比如灰塵、過敏原、病原體等等。日常情況下使用海鹽水噴鼻和洗鼻子都是可以的。
只不過如果孩子鼻腔分泌物特別多，單靠海鹽水噴鼻難以達(dá)到比較好的清洗作用，這時(shí)候還是需要用洗鼻子來更充分的洗去淤積在鼻子里的鼻涕，有效緩解孩子鼻腔不適。
04
Q：洗鼻子會(huì)不會(huì)有副作用呢？聽說有引起中耳炎的風(fēng)險(xiǎn)？
醫(yī)生：洗鼻子操作得當(dāng)?shù)脑挘呛馨踩�。一開始操作不熟練可能會(huì)有點(diǎn)嗆水，水流沖擊力太大或洗鼻器噴頭過于對(duì)準(zhǔn)鼻中隔黏膜的話有可能會(huì)出現(xiàn)少許鼻出血，但偶爾少量的嗆水、一點(diǎn)點(diǎn)鼻出血沒有關(guān)系，調(diào)整洗鼻方法、慢慢習(xí)慣后就好。
目前尚無證據(jù)表明洗鼻子會(huì)引起中耳炎，反而當(dāng)孩子患急性中耳炎時(shí)，由于中耳炎往往繼發(fā)于急性的鼻腔炎癥，如果此時(shí)合并有鼻塞、鼻涕等鼻部癥狀，這時(shí)洗鼻子有助于緩解鼻腔不適，清潔鼻粘膜，對(duì)中耳炎的治療有一定幫助。
不過，如果孩子在洗鼻子后說耳朵痛，就先暫停洗鼻，仔細(xì)檢查看是不是自己操作不太對(duì)，并帶孩子去醫(yī)院檢查耳朵，看孩子是否這時(shí)確實(shí)得了中耳炎，及時(shí)診斷、及時(shí)處理。
另外，鼻腔沖洗還需要注意消毒。如果用洗鼻鹽加水融化后洗鼻子，要使用瓶裝純凈水。如果用生理鹽水，注意選用無菌密封包裝的生理鹽水。鼻腔沖洗器也要定期滅菌消毒。
05
Q：孩子已經(jīng)發(fā)展成慢性鼻竇炎了，一感冒就復(fù)發(fā)，能治愈嗎？
醫(yī)生：慢性鼻竇炎指的是癥狀持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月的鼻竇炎。如果孩子通過規(guī)范治療后鼻竇炎的癥狀緩解，感冒后容易復(fù)發(fā)，這樣反復(fù)復(fù)發(fā)的不一定是慢性鼻竇炎，而可能只是急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作。絕大多數(shù)的急性細(xì)菌性鼻竇炎經(jīng)過規(guī)范治療后最終都可以治愈。
如果孩子在治愈后又總是再發(fā)，或者經(jīng)過長期規(guī)范治療后效果總是不理想，要去看是否存在可能影響鼻竇炎的因素，比如孩子的不良衛(wèi)生習(xí)慣導(dǎo)致頻繁容易感冒、或存在鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)問題（比如嚴(yán)重的腺樣體肥大）而影響了鼻腔鼻竇通氣引流、有的孩子同時(shí)還患有過敏性鼻炎等其他的鼻腔炎癥性疾病。在積極尋找、控制這些影響因素的前提下，再去對(duì)鼻竇炎進(jìn)行規(guī)范的治療。
06
Q：請(qǐng)問醫(yī)生，鼻竇炎可以用的抗生素有推薦嗎？如何使用？
醫(yī)生：對(duì)于確診急性細(xì)菌性鼻竇炎的孩子，需要使用抗生素的話，首選口服阿莫西林克拉維酸鉀，按孩子的體重計(jì)算使用劑量，每天的總量分兩次服用，每12小時(shí)服用一次。對(duì)青霉素過敏的孩子，可以改用第三代頭孢類抗菌藥，比如頭孢地尼，或頭孢泊肟。青霉素嚴(yán)重過敏、又確實(shí)需要使用抗生素治療的，還可以考慮使用左氧氟沙星。
總的抗生素使用療程至少10天。對(duì)于開始使用抗生素治療后3天內(nèi)癥狀有明顯改善的孩子，用足10天就可以了。對(duì)于開始使用抗生素后癥狀改善比較慢的孩子，或者初始治療失敗后、更換抗生素治療方案再次進(jìn)行治療的孩子，通常在癥狀消失后，需要繼續(xù)抗菌治療7天。
需要強(qiáng)調(diào)的是，很多家長錯(cuò)誤的以為癥狀控制后就要停藥，以減少藥物對(duì)孩子的副作用。其實(shí)，不能足量足療程的抗感染治療，會(huì)導(dǎo)致病菌變異、容易產(chǎn)生耐藥菌，疾病拖拖拉拉反反復(fù)復(fù)難以及早痊愈，之后再次治療的難度、療效不好的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。
這些只是對(duì)鼻竇炎抗菌治療方案的籠統(tǒng)介紹，具體到每個(gè)孩子，還要根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度、是否有并發(fā)癥、之前的治療情況、初始治療3天后孩子癥狀的改善情況，來制訂具體的方案，包括藥物選擇、劑量調(diào)整、療程調(diào)整等等。由于具體細(xì)節(jié)、考慮的因素比較多，這里不具體一一贅述。
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Q：孩子有鼻屎是不是意味著鼻竇炎快好呢？鼻竇炎快好有什么表現(xiàn)呢？
醫(yī)生：鼻竇炎經(jīng)過治療后，鼻塞、鼻涕、咳嗽等原有癥狀會(huì)越來越得到改善，沒有癥狀反復(fù)和加重的情況，就說明治療有效。而鼻竇炎“快好”時(shí)并沒有什么特異性的表現(xiàn)。
