孩子看病，能報(bào)銷多少費(fèi)用？
少兒醫(yī)保待遇如何？哪些費(fèi)用要自費(fèi)自理自負(fù)？往下看，市人社局為你一一介紹。
少兒的醫(yī)保待遇結(jié)算期
每年9月1日至次年8月31日為參保少兒的醫(yī)保待遇結(jié)算年度。
普通門（急）診醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保少兒發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的普通門診（含急診，下同）醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定結(jié)算：
1、先由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門診起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為300元。
2、門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為：在三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)40%，二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)50%，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)70%。
注：在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥和急救車內(nèi)發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費(fèi)用，基金承擔(dān)比例按二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
住院手續(xù)辦理
因病需要住院治療的參保少兒，憑本人的社�？�、《證歷本》在市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門公布的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含本市醫(yī)保“一卡通”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下同）范圍內(nèi)選擇住院治療。
住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)結(jié)算
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保少兒發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的住院醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定結(jié)算：
1、少兒醫(yī)保的統(tǒng)籌基金支付設(shè)立最高限額（以出院日期為準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算），最高限額為18萬(wàn)元。
2、承擔(dān)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元。
3、少兒醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至18萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)71%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)75%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)80%。
4、18萬(wàn)元以上部分醫(yī)療費(fèi)，由政府統(tǒng)籌安排城鄉(xiāng)居民重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金，按照70%的比例予以補(bǔ)助。
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保少兒發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的住院醫(yī)療費(fèi)基金支付比例下表：
1、一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，只承擔(dān)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。
2、一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，家庭病床和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)按住院結(jié)算，但不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
滿18周歲后醫(yī)保待遇銜接辦法
主城區(qū)戶籍的參保少兒，年滿18周歲后不在中小學(xué)校就讀的，可在其少兒醫(yī)保待遇享受終止次月起的3個(gè)月內(nèi)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或以非從業(yè)人員身份參加其他城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，自參保繳費(fèi)的次月起享受新參保險(xiǎn)種對(duì)應(yīng)的醫(yī)保待遇。
又參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)，如何結(jié)算
參保少兒同時(shí)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的，應(yīng)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定先行結(jié)算。如按商業(yè)保險(xiǎn)先行賠付的，已賠付的醫(yī)療費(fèi)部分，在醫(yī)保結(jié)算時(shí)應(yīng)予以扣除。
以下發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不列入醫(yī)保開支范圍
參保少兒因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，不列入醫(yī)保開支范圍：
1、在浙江省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍以外的；
2、在境外就醫(yī)的；
3、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
4、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
5、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
6、其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付辦法
醫(yī)療費(fèi)依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由醫(yī)�；鹣刃兄Ц�。醫(yī)�；鹣刃兄Ц逗�，有權(quán)向第三人追償。
就醫(yī)期間由參保少兒個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用
參保少兒個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用包括自費(fèi)、自理、自負(fù)三部分。
自費(fèi)：是指不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的費(fèi)用。如：生活用品費(fèi)、陪客費(fèi)、自費(fèi)藥品費(fèi)等。
自理：是指參保人員使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄中的乙類藥品和乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，以及其他需先由個(gè)人支付一定比例的費(fèi)用。如醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中CT檢查費(fèi)5%、磁共振掃描（MRI）10%、藥品目錄中厄貝沙坦3%等。
自負(fù)：是指門診、住院起付標(biāo)準(zhǔn)和起付標(biāo)準(zhǔn)以上應(yīng)由個(gè)人按比例承擔(dān)的費(fèi)用。
