開篇之前溫馨提醒：今天鄰老師的文章不是大眾科普，而是一篇小攻略。對(duì)象是家里有弱視孩子的粑粑麻麻們，所以如果您沒有孩子或者孩子不存在弱視的問題，可以果斷關(guān)掉頁(yè)面，當(dāng)然如果愿意繼續(xù)往下閱讀，鄰老師也會(huì)感到非常開心。
我們?cè)陂T診會(huì)遇到很多茫然的家長(zhǎng)，即使他們知道弱視是怎么回事，但是卻不明白該如何配合醫(yī)生給孩子進(jìn)行有效的治療。今天楊醫(yī)生就來和大家聊聊，弱視治療方面，家長(zhǎng)需要注意的地方。
首先，在治療弱視前，必須要對(duì)弱視有個(gè)較為全面的認(rèn)識(shí)。
診斷
這個(gè)非常關(guān)鍵，因?yàn)椴煌愋偷娜跻�，治療方式�?huì)有輕微不同。比如像先天性白內(nèi)障、上瞼下垂等形覺剝奪性弱視，應(yīng)該先盡早手術(shù)。而斜視性弱視，則剛好相反，早期需要遮蓋、戴鏡，待弱視眼和非弱視眼視力接近后，再行斜視手術(shù)。所以作為家長(zhǎng)不但要知道孩子是否弱視，最好還要知道是哪個(gè)類型的弱視。
治療時(shí)間
弱視治療的理想時(shí)間一般在6~7歲之前，（當(dāng)然在這基礎(chǔ)上越早越好，尤其是嚴(yán)重的先天性白內(nèi)障、先天性上瞼下垂等形覺剝奪性弱視患兒，越早手術(shù)，弱視的治療效果越好），9歲~12歲效果會(huì)顯著下降，而如果12周歲才開始弱視治療，那么治愈的可能性就非常低了。因此，盡早主動(dòng)帶寶寶去醫(yī)院做眼科檢查很重要，楊醫(yī)生經(jīng)常遇到很多孩子小學(xué)體檢甚至高考體檢才發(fā)現(xiàn)弱視，而錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)機(jī)。
眼鏡
鑒于有高達(dá)80%的弱視是因?yàn)榍鈫栴}引起的，所以戴眼鏡是弱視治療的最重要的兩個(gè)手段之一（另一個(gè)是遮蓋，之后會(huì)講）。
當(dāng)你的孩子確定需要戴鏡治療后，請(qǐng)務(wù)必把孩子的眼鏡當(dāng)成心臟病患者的起搏器一樣去看待！這個(gè)說法毫不夸張，因?yàn)橛泻芏嗳跻曋委熓〉牟±�，不是孩子不配合，而是家長(zhǎng)從心里排斥眼鏡。很多家長(zhǎng)聽到需要給孩子戴眼鏡時(shí)，第一反應(yīng)居然是：“孩子這么小戴眼鏡，那不會(huì)很難看嗎？”
針對(duì)這樣的家長(zhǎng)，我給他們的回答都是：“美觀和健康永遠(yuǎn)是后者重要，等到孩子成年后你有很多辦法讓孩子摘掉眼鏡，但是，你一旦錯(cuò)過了弱視治療的最佳時(shí)間，孩子以后一輩子就會(huì)活在模糊的世界里！”所以，這里楊醫(yī)生要再次強(qiáng)調(diào)，對(duì)于需要戴鏡治療的弱視，從孩子接受治療的那一刻起，就請(qǐng)家長(zhǎng)把“能不能摘掉眼鏡”這個(gè)想法，暫時(shí)從腦中丟棄掉，把眼鏡當(dāng)成孩子身體的一部分去對(duì)待！這點(diǎn)，非常非常重要！！
對(duì)于高度近視、高度散光引起的弱視，由于戴上眼鏡后看東西會(huì)明顯清楚，所以孩子能夠較為容易的接受眼鏡。家長(zhǎng)唯一要做的就是選擇合適的鏡框，由于弱視患兒的鏡片度數(shù)一般會(huì)較高，所以鏡片相對(duì)會(huì)厚。輕便的材質(zhì)和較小的鏡圈都是非常不錯(cuò)的選擇，同時(shí)由于孩子鼻梁未發(fā)育完全，所以選擇帶鼻托的鏡架可以幫助更好的定位。
盡量不要出現(xiàn)如圖中顯示的鏡架下滑的情況，很多孩子會(huì)從鏡框上方偷看，影響治療效果。
中高度遠(yuǎn)視的弱視，很多孩子在剛戴上眼鏡時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)戴鏡和不戴鏡并無區(qū)別，甚至出現(xiàn)戴鏡后反而看東西更模糊的情況。這些都是遠(yuǎn)視特有的正常現(xiàn)象，家長(zhǎng)千萬不要因此而覺得戴鏡沒用而擅自摘掉眼鏡，反而需要督促孩子堅(jiān)持戴鏡，一般三天到一周后孩子就能適應(yīng)，而且會(huì)覺得戴鏡后越來越清楚。
遮蓋
針對(duì)單眼弱視，或者雙眼弱視程度不同的患兒，我們經(jīng)常要遮蓋非弱視眼，這是另一個(gè)非常重要的治療方法。然而相對(duì)于單純戴鏡治療，很多需要遮蓋的患兒依從性會(huì)差很多。有研究發(fā)現(xiàn)，在單純戴鏡治療弱視的孩子中，超過80%可以達(dá)到很好的治療效果，但是在需要遮蓋治療的孩子中，這個(gè)概率就跌到了60%左右，很多孩子在遮蓋過程中會(huì)用非弱視眼偷看，甚至摘掉眼鏡。
那么怎么才能讓孩子乖乖遮蓋呢？請(qǐng)記�。�盡量不要去責(zé)罵甚至體罰“偷看”的孩子。如果要讓孩子去做一件他不愿意做的事情，就必須要將快樂的體驗(yàn)與其結(jié)合起來，而不是聯(lián)系痛苦的感受。
很多聰明的家長(zhǎng)告訴楊醫(yī)生，他們會(huì)設(shè)置一些獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，如果孩子堅(jiān)持遮蓋一周或者一個(gè)月，會(huì)給孩子買一個(gè)玩具，或者答應(yīng)帶孩子去動(dòng)物園或游樂場(chǎng)玩，這在心理學(xué)上叫正向激勵(lì)機(jī)制。
而有些家長(zhǎng)為了減少孩子因?yàn)檎谏w引起的自卑感，會(huì)將孩子的玩具娃娃都遮住一只眼睛，或者家長(zhǎng)自己在家里會(huì)遮住一只眼睛，讓孩子覺得自己并不孤獨(dú)。
此外，讓孩子選擇一些自己喜歡的眼罩，或者從網(wǎng)上下載他們喜歡的圖案，貼在眼貼或眼罩表面也是個(gè)不錯(cuò)的選擇�？傊�，讓孩子覺得遮蓋戴鏡是一件好玩有趣的游戲，而不是一種痛苦的折磨。至于眼貼和眼罩的選擇上，依從性好的孩子可以選擇眼罩，對(duì)于那些剛開始治療或者配合度不是很好的孩子，盡量選擇眼貼。
療效
很多家長(zhǎng)雖然能夠很好的配合醫(yī)生治療，但是卻對(duì)治療效果一直沒有頭緒。不少家長(zhǎng)一直以為弱視的療效評(píng)估是看眼鏡度數(shù)有沒有下降，所以，當(dāng)我說：“你孩子的眼鏡度數(shù)沒有明顯變化，不需要更換眼鏡�！彼麄兊牡谝环磻�(yīng)就是：“我孩子的病一點(diǎn)都沒有變好嗎？”
請(qǐng)記住，弱視的療效最重要的評(píng)估是矯正視力（戴鏡視力），其次則是對(duì)比敏感度、雙眼視功能，和裸眼視力、屈光度數(shù)沒有太大關(guān)系。
舉個(gè)例子，一個(gè)弱視的孩子剛開始治療時(shí)，裸眼視力是0.3，矯正視力是0.3，眼睛是+7.00D的遠(yuǎn)視。在治療了一個(gè)月后，裸眼視力和遠(yuǎn)視度數(shù)都沒有明顯變化，但是矯正視力達(dá)到了0.6，那么就是治療有效。
所以，家長(zhǎng)首要關(guān)注的是矯正視力！這也是我們?cè)谌跻曋委熼_始階段，反復(fù)強(qiáng)調(diào)讓家長(zhǎng)早點(diǎn)教會(huì)孩子認(rèn)視力表的原因，嚴(yán)格來說孩子會(huì)不會(huì)看視力表對(duì)驗(yàn)光配鏡確定度數(shù)影響不大，但是療效的評(píng)估最好要會(huì)查視力！一般四周歲左右的孩子都能學(xué)會(huì)看視力表，鄰老師甚至遇到過2歲半就學(xué)會(huì)認(rèn)視力表的孩子。
內(nèi)容來源：眼科醫(yī)生
