警惕：糖丸疫苗可致殘，寶寶到底該不該吃？

吃糖丸，預防小兒麻痹癥。很多家長對此非常熟悉，然而有些孩子即便吃了糖丸為何也會殘疾呢？專家們指出，糖丸在幫助消滅脊髓灰質(zhì)炎（簡稱脊灰）方面發(fā)揮了積極而巨大的作用，但也存在一定的致殘風險，比如免疫力低下或缺陷的孩子就是高危人群，需要引起重視。

老百姓所說的小兒麻痹癥就是脊髓灰質(zhì)炎（簡稱脊灰），眾所周知，在眾多嚴重危害兒童健康的傳染病中，脊灰是一種高傳染性、高致殘性的疾病。北京清華大學附屬第一醫(yī)院鄭東旖醫(yī)生告訴我們，脊髓灰質(zhì)炎病毒從口侵入人體，嬰幼兒特別容易感染，會在扁桃體內(nèi)進行繁殖，最后侵入到我們的血液影響到我們的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，小兒麻痹一旦入侵會影響運動神經(jīng)原，從而造成孩子肌肉軟弱無力，造成一條腿、兩條腿軟弱無力，甚至造成癱瘓，在老一輩人中，有些人走路有一些跛形，往往是這種疾病引起的。

怎樣預防脊灰，疫苗是唯一的一種有效的武器，脊灰一旦得了以后治療效果不好，重要的就是防患于未然。目前我國預防脊灰的疫苗有兩大類，第一類是老百姓俗稱的糖丸，這種糖丸是脊灰減毒活疫苗，簡稱OPV。第二類疫苗是滅活疫苗，簡稱IPV，是注射劑型的疫苗，第二類滅活疫苗中，除了有單苗，還有兒童五聯(lián)疫苗，五聯(lián)疫苗包含了滅活疫苗，百白破和HIB，總的來說從疫苗的性質(zhì)上分為滅活疫苗和減毒活疫苗兩大類。

鄭東旖介紹說，減毒活疫苗，顧名思義，它有一點病毒毒性在里面，并未完全被殺掉，如果我們的孩子存在免疫力缺陷，對疫苗不能耐受，有的會出現(xiàn)疫苗相關性麻痹也就是得了脊灰，一條腿生了殘疾，不過這種不耐受的幾率很低，大概是正常孩子的8000到10000倍。但鄭東旖提醒，家長也不能因為孩子免疫力低下就拒絕接種疫苗，因為免疫力低下的孩子相對更容易得病，不接種相關的疫苗，一旦有這種病毒，沒有進行預防接種的這一批孩子就是首當其沖的危害者。

鄭東旖進一步說，免疫功能低下或者缺陷的孩子，吃糖丸以后有可能引起VAPP（疫苗相關麻痹病例）發(fā)生。近幾年曾經(jīng)有媒體報道過類似案例，有孩子吃糖丸后癱瘓了。這樣的孩子吃減毒活疫苗也就是糖丸，出現(xiàn)疫苗相關性麻痹性的風險，大概是正常孩子的八千倍到一萬倍。風險會比正常的孩子大很多，所以對這樣的孩子就要特別注意。

對于幾個月大的小家伙，怎么樣從表面上判斷有沒有免疫力功能低下和缺陷呢？鄭東旖指出，這是很大的一個問題，很多免疫力功能低下和缺陷的孩子，從表面上、肉眼上是看不出來，要想明確判斷，需要靜脈抽血做檢查。如果是想從外觀簡單判斷，鄭東旖給出一些建議，如果這個孩子是早產(chǎn)、低出生體重或者經(jīng)常出現(xiàn)腹瀉、經(jīng)常生病的孩子，你也許可以從表面上大致判斷他可能存在免疫功能低下或者缺陷。

怎么樣讓孩子既能夠很好地接種疫苗，又不引起疫苗相關性麻痹，保證不受到病毒的侵害？鄭東旖介紹說，過去只有一種選擇，就是糖丸，糖丸的安全性一般是非常高的，我們國家的孩子畢竟吃了好幾十年了�，F(xiàn)在出現(xiàn)了滅活疫苗IPV，與糖丸相比，它最大的優(yōu)勢，就是完全杜絕了疫苗相關性麻痹，也是安全性提升的所在之處。

所謂滅活疫苗，就是病毒被完全殺死，從而保證免疫性。這種疫苗是直接注射后被血吸收，直接產(chǎn)生抗體，讓我們的孩子不會產(chǎn)生相應的疾病，不會在腸道內(nèi)繁殖，也不會出現(xiàn)疫苗相關性麻痹。做足了以上工作之余，醫(yī)生也要根據(jù)孩子的體質(zhì)，家長的態(tài)度以及家庭的經(jīng)濟情況，建議選擇疫苗，并且做好協(xié)議。

河南省中醫(yī)院第二附屬醫(yī)院趙荷蘋醫(yī)生曾遇到這樣一件事，有一個孩子剛滿月來打疫苗，醫(yī)生一看孩子臉面非常黃，有黃疸，于是告知說這孩子不能接種疫苗，孩子爸爸立刻反駁，認為孩子很正常，結(jié)果醫(yī)生把一旁一個正常孩子抱過來對比，家長才看出差別。

有一些孩子注射疫苗后出現(xiàn)不良反應，實際是和上述孩子父親那樣，與沒發(fā)現(xiàn)孩子的狀況有關。趙荷蘋認為，家長和孩子朝夕相處，有感官上的盲區(qū)，未必能發(fā)現(xiàn)異樣，她建議媽媽們應多觀察自己的孩子，出現(xiàn)異常情況要及時就醫(yī)，在打疫苗前要把各種情況和醫(yī)生講清楚。例如經(jīng)常的發(fā)燒、反復的感染、出生時候體重不夠、早產(chǎn)、沒有母乳喂養(yǎng)等等，這些信息都很重要。需要醫(yī)生與家長共同分析和篩查。一旦有免疫力低下或缺陷，以及一些疾病，不能馬上打疫苗。

專家還談到，孩子注射疫苗后出現(xiàn)不良反應是一個很正常的過程，因為疫苗進入體內(nèi)會發(fā)生一些特異反應。不良反應分低度反應、中度反應、重度反應。輕度低反應，比如單純發(fā)熱，就不需要做特別處理，多喝一點水就可以了，如果是輕度的皮疹，若沒有加重也沒必要處理。出現(xiàn)中度反應，建議帶孩子到門診就醫(yī)。重度非常少見，一旦有這個問題不主張家長自己處理，應立即帶寶寶到門診進行觀察。

另外，如果孩子出現(xiàn)疫苗接種禁忌癥時應暫緩接種疫苗。禁忌癥有絕對禁忌癥和相對禁忌癥。絕對禁忌癥例如孩子免疫功能低下、缺陷，使用免疫功能制劑的孩子，不能接種。如果有嚴重的濕疹、傳染病，也不能打疫苗。相對禁忌癥不是永遠不能打，而需要往后延緩，例如急性病發(fā)病期間，包括感冒、發(fā)燒等，需病愈后才可以接種。

什么情況下，吃糖丸可能出現(xiàn)VAPP（疫苗相關麻痹病例），造成癱瘓，醫(yī)生表示發(fā)現(xiàn)以下高危的情況，要重點告知家長引起警惕：

1.早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒的發(fā)育欠佳，體內(nèi)的免疫因子低，早產(chǎn)兒特別容易生病，對這樣的孩子要高度重視。

2.生下來體重不足5斤。這樣的寶寶在媽媽的子宮內(nèi)生長，都沒有長到他應該有的斤數(shù)，說明這個孩子體內(nèi)肯定存在一些問題，才會成為一個小于胎齡兒。另外，人工喂養(yǎng)兒也要注意，出生后媽媽沒有乳汁給孩子，孩子就不能從母乳中得到抗體。

3.出生后反復感染的寶寶。一般來說6個月以內(nèi)的孩子很少得病，因為有母傳的抗體保護他，6個月以后孩子容易發(fā)生疾病，如果新生兒期就反復的呼吸道感染、肺炎、腹瀉、肛周膿腫、鵝口瘡等，這種孩子就要考慮，他是不是存在免疫功能低下和缺陷。

4.易過敏的孩子。如果對牛奶蛋白過敏，也是吃糖丸的高危人群。

北京清華大學附屬第一醫(yī)院鄭東旖、廣州市白云區(qū)金沙洲社區(qū)服務中心主任王捍紅等專家對于寶寶接種疫苗遇到的常見問題給出了更多的建議：

答：目前疫苗的策略來說，一類疫苗，如果幾種疫苗都是減毒活疫苗、而且是注射劑型，要么同一天注射，要么間隔28天以上再打。一種滅活疫苗，一種減毒活疫苗，可以同時接種，不會對孩子產(chǎn)生不良影響。

答：國家沒有規(guī)定什么疫苗必須打，什么疫苗是可打可不打的。一類免費疫苗、二類自費疫苗都是國家規(guī)定的疫苗，所有的疫苗都是知情自愿接種的，疫苗劃分有一類和二類，其實只是一個行政劃分，不是根據(jù)疾病的嚴重性劃分疫苗的。

澳門、香港地區(qū)基本上所有疫苗都是免費，國內(nèi)因財力情況有差異，只能幫家長免費一部分疫苗，剩下一部分疫苗只能自己埋單。家長可根據(jù)經(jīng)濟狀況、孩子身體狀況選擇注射哪些疫苗。原則上，疫苗都有保護作用。有的家長說，國家既然免費了，我就打，國家不免費的，我就不打，作為孩子的家長，有權(quán)利做這種選擇。但接種疫苗不光是醫(yī)生的責任，也是家長的責任，家長隨便放棄一個疫苗，寶寶的患病風險就會加大，健康也會受到威脅。

答：可以直接替換。通常國產(chǎn)疫苗與進口疫苗多在純度方面有一定差別，從國產(chǎn)疫苗換成進口疫苗是沒有問題的。不過有一個原則，不管是國際上，還是在中國，推薦盡量使用同一種疫苗，基礎免疫針次，希望打同一廠家的疫苗。