2014年，18歲的Sara是一個聰明、充滿愛心和體貼的女孩 ，圣地亞哥州立大學的新生。
10月的一個星期六，她打電話給父母抱怨說頭疼得厲害。但困擾她的不止是頭痛，還有隨之而來的疲憊和惡心，導致她一直嗜睡。
Sara的父親回憶說“當時Sara給我們打電話時，我們以為女兒只是得了流感，并讓女兒去校醫(yī)院看病。但Sara自己更擔心因生病而缺席的課程，而不是身體的不適。”
然后事情的發(fā)展完全出乎他們的預料。
很快，除了頭疼、惡心、嗜睡外，Sara又多了新的癥狀，紫色斑點狀皮疹——這其實是 B型腦膜炎球菌性腦膜炎的常見癥狀之一，可惜當時Sara和父母都不知道。
周二的早上，朋友告知了她的父母Sara因為病情嚴重，進入了急診室。當天下午父母從洛杉磯飛抵加州，但那時Sara已經(jīng)陷入昏迷。
雖然Sara的醫(yī)生在確診她感染了細菌性腦膜炎后立刻就開始使用抗生素治療，但為時已晚。細菌感染已擴散到她的大腦和脊髓，Sara被判定為腦死亡。
Sara母親在事情發(fā)生后說“我們不知道這類似于流感的癥狀會在36小時內(nèi)發(fā)展如此迅速，并且殺死了她。”
在不到兩天的時間內(nèi)，他們的女兒走了。
一、這可怕的病到底是什么？比起我們熟知的乙型腦膜炎或甲型腦炎，很多人對流行性性腦膜炎（也就是腦膜炎球菌性腦膜炎）還是相對陌生，所以我們今天就來聊聊這個流行性腦膜炎。
流行性腦膜炎，簡稱流腦，也叫腦膜炎球菌性腦膜炎，是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎，為冬春季常見的急性傳染病之一。
這個腦膜炎雙球菌很厲害。
腦膜炎雙球菌（Neisseria meningitidis），又名腦膜炎奈瑟菌或腦脊髓膜炎雙球菌，是一種革蘭氏陰性菌，它所導致的腦膜炎是細菌性腦膜炎中最常見的一種。更厲害的是，它不但可以造成細菌性腦膜炎，亦會造成腦膜炎球菌血癥（一種致命的敗血癥），這兩種疾病有時會同時發(fā)生。[1]
圖為：腦膜炎雙球菌（藍色）和其菌毛（黃色）
腦膜炎雙球菌有13種不同的血清群，根據(jù)它們多糖類莢膜的抗原性結構而分類，五個血清群：A型、B型、C型、Y型及W135型。
其中B型是最為致命的菌株，在英國的病癥中有40%就是由此菌株造成。[2]Sara所感染的正是B型腦膜炎雙球菌。
腦膜炎雙球菌生長在鼻咽部的粘膜表面，主要透過口水、呼吸道分泌物傳播，包括咳嗽、打噴嚏、親吻或透過同喝一瓶水都會傳染。并且它只感染人類，至今還未發(fā)現(xiàn)它寄生于動物身上。
它發(fā)病的高峰年齡是6個月~2歲，第二個小高峰是15~19歲。[3]
二、感染后會出現(xiàn)什么癥狀？我們都知道，腦膜炎最常見的癥狀就是發(fā)燒和頭疼。但這兩個癥狀都和流感很相似，很多人都會誤將流行性腦膜炎誤認為流感，但也有幼兒在上呼吸道感染時期病情就被很好的控制。
如不能控制，細菌就會進入血液循環(huán)，形成菌血癥。這時表現(xiàn)為高熱、惡心、嘔吐，皮膚出現(xiàn)瘀點、瘀斑，主要分布于肩、肘、臀等易于受壓的部位。病原菌最終可侵及腦膜，發(fā)展成腦膜炎，出現(xiàn)腦膜刺激征和顱內(nèi)壓增高，暴發(fā)型流腦由于腎上腺皮質(zhì)出血，可出現(xiàn)急性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥狀。
因為流腦初始癥狀和流感相似，所以很難分辨，但隨著疾病加重就會出現(xiàn)紫色斑點狀皮疹，這時候家長一定要將孩子及時送醫(yī)，以免耽誤治療。
圖為：腦膜炎常見癥狀
三、如何預防流行性腦膜炎？成人多對腦膜炎雙球菌有免疫力，而兒童則免疫較弱，但絕大多數(shù)腦膜炎雙球菌的感染者并不發(fā)病，僅表現(xiàn)為鼻咽炎癥狀或無癥狀，但帶菌者可作為傳染源傳播本疾病。
要想預防流腦，最好方案就是接種疫苗。但流腦的疫苗類型較多，而且并不是全面涵蓋。
就像我們故事中的那個女孩Sara，她其實已經(jīng)接種了腦膜炎球菌結合疫苗，但由于疫苗對B群腦膜炎球菌沒有預防作用，所以還是導致疾病帶走了姑娘的生命。
那么在我國，到底應該選擇接種哪種抗流行性腦膜炎疫苗呢？
現(xiàn)在市面上的流腦疫苗大致可以分為二類，多糖疫苗（MPV）和結合疫苗（MCV）。
多糖疫苗有A群腦膜炎球菌多糖疫苗（MPV-A）、A群C群腦膜炎球菌多糖疫苗（MPV-AC）和ACYW135群腦膜炎球菌多糖疫苗。
前兩者在我國屬于國家免疫規(guī)劃疫苗，可免費接種，疫苗的最佳接種年齡為[4]：
（1）MPV-A接種2劑次，分別于6月齡、9月齡各接種1劑，各劑次間隔至少3個月。
（2）MPV-AC接種2劑次，分別于3周歲、6周歲各接種1劑，各劑次間隔至少3年。
（3）MPV-AC第1劑與MPV-A第2劑，間隔至少1年。
而結合疫苗我國現(xiàn)在提供的是，A群C群腦膜炎球菌多糖結合疫苗（MPCV-AC）。
這是自費接種疫苗，它適合3~23月齡嬰幼兒，基礎免疫完成2~3劑次，各劑次間隔至少1個月，可視為完成國家免疫規(guī)劃腦膜炎球菌疫苗的基礎免疫，間隔5年需加強免疫1劑次。
如果兒童大于或等于2歲，接種1劑次MPCV-AC，間隔5年需加強免疫1劑次MPCV-AC。
非�？上У氖�，中國至今尚無B群腦膜炎球菌疫苗。B群流腦為目前全球主要流行血清群之一。近年來中國B群流腦病例上升趨勢明顯[5]。國際上已廣泛應用多種類型B群腦膜炎球菌疫苗，希望我國也加快研發(fā)速度，讓疫苗早日問世。
最后還要說一下什么樣的情況下不要接種疫苗:
對疫苗中任何組分過敏者，對破傷風類毒素過敏者都不應接種MPCV-AC和MPCV-AC-Hib。
患有進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者不應接種疫苗
中度或重癥的急性疾病，無論是否發(fā)熱，接種疫苗都應謹慎。
Sara去世的時候年僅18歲，本該是一個肆意綻放的年紀，可是病魔無情的奪走了她的生命。
她的父母說在失去Sara的第一年他們感到了絕望，但很快他們決定不再這樣下去，并開始和大家分享Sara的故事。他們?nèi)ゴ髮W告訴孩子們這一可怕的疾病，并告訴他們疾病的癥狀和如何預防，讓孩子們可以遠離腦膜炎球菌的侵害。
事實證明他們成功了，僅2018年秋季，他們女兒曾就讀過的圣地亞哥州立大學，就有三名學生被確診患B群流行性腦膜炎，并且幸存下來。
有學生告訴Sara的父母，就是因為他們的宣傳演講才讓學生們認識到這個疾病的可怕。
參考資料：
1.Hitchcock P.J., Robinson E.N. (Jr.) and McGee Z.A., "Neisseriae: Gonococcus and Meningococcus", chap. 14 in Schaechter M., Medoff G. and Eisenstein B.I., Mechanisms of Microbial Disease, 2nd Ed., Baltimore, Williams & Wilkins, 1993., p.231.
2. Harrison, Lee H. (2010). "Epidemiological Profile of Meningococcal Disease in the United States". Clinical Infectious Diseases. 50 (Suppl 2): S37–S44. doi:10.1086/648963. PMC 2820831. PMID 20144015.
3.邁克·沙蘭.兒童感染性疾病藍皮書(第3版)[M].北京：科學技術文獻出版社，2015:245
4.中華預防醫(yī)學會. 中國腦膜炎球菌疫苗預防接種專家共識[J]. 中華流行病學雜志, 2019, 40(2): 123-128
5.邵祝軍. 中國流行性腦脊髓膜炎流行變異趨勢[J]. 中華預防醫(yī)學雜志, 2013, 47(10): 891-893.
本文首發(fā)：醫(yī)學界兒科頻道
本文作者：曹公子
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來源：醫(yī)學界兒科頻道
