5月25日，呂梁市醫(yī)學(xué)會(huì)腦心同治專業(yè)委員會(huì)第四次學(xué)術(shù)論壇在山西省孝義市人民醫(yī)院舉行。會(huì)間，山西省汾陽(yáng)醫(yī)院黨委書記、呂梁市醫(yī)學(xué)會(huì)腦心同治專業(yè)委員會(huì)主任委員郭任維，以及腦心同治研究院負(fù)責(zé)人萬(wàn)海同，針對(duì)心腦血管疾病的預(yù)防、管理以及優(yōu)秀醫(yī)療資源下沉基層做了細(xì)致的講解。
山西省呂梁市醫(yī)學(xué)會(huì)腦心同治專業(yè)委員會(huì)走基層活動(dòng)全體人員合影
心腦血管防治迫在眉睫
心腦血管疾病的死亡率，始終高于腫瘤和其他疾病，位居首位，占居民疾病死亡的40%以上，是威脅中老年人健康的第一大殺手。
目前，我國(guó)心腦血管患病人數(shù)約有2.9億，患病率及死亡率仍處于上升階段。一旦得了心腦血管疾病，患者在生活中就要時(shí)時(shí)刻刻保持謹(jǐn)慎，最害怕突然發(fā)病。
其實(shí)，心腦血管疾病的發(fā)生是可預(yù)防的，或者說(shuō)一半的死亡是完全可以預(yù)防的。如今，作為我國(guó)心腦血管疾病的高危人群，老年人口越來(lái)越多，已接近2.5億，防治工作迫在眉睫。
遇到動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦梗死等疾病，抗血栓治療一直是西醫(yī)治療的重要方案，抗血小板聚集藥也已成為常規(guī)治療藥物。但循證醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，口服抗血栓藥物會(huì)給患者帶來(lái)明顯的副作用，比如顱內(nèi)出血的發(fā)生率有9%~13%，阿司匹林的藥物抵抗力也達(dá)到5.5%~61%。
中醫(yī)認(rèn)為，心主神志，腦為元神之府；心主血脈，心與腦血管相通相連，中風(fēng)、胸痹等證是氣虛血瘀證的表現(xiàn)，治療應(yīng)以益氣、活血、化瘀、通絡(luò)為主。為避免抗血栓治療的副作用，腦心同治理論應(yīng)運(yùn)而生，便是通過(guò)“異病同治、證同治亦同”來(lái)治療心腦血管疾病。
“腦心同治”針對(duì)的是“以動(dòng)脈粥樣硬化性血管病變?yōu)橹?rdquo;的多種疾病，但并不限于此，證見血瘀證或氣虛血瘀證，具有虛、瘀、絡(luò)阻病機(jī)等特征者，都可采用基本相同的活血化瘀、益氣活血的方藥治療，包括腦心同治、心腦腎同治、心腦腎肝及眼底等異病同治。
用研究為中醫(yī)藥正名
如今，中醫(yī)藥在國(guó)家層面甚至在世界科學(xué)領(lǐng)域都得到了廣泛認(rèn)可和關(guān)注，有更多的專家學(xué)者參與其中。但針對(duì)中藥復(fù)方，物質(zhì)基礎(chǔ)不清楚、作用機(jī)理不清晰、用藥依靠經(jīng)驗(yàn)等問(wèn)題一直是被詬病的重點(diǎn)，也有很多人片面地夸大了中藥復(fù)方的“尚不明確”“不良反應(yīng)”等。
因此，中醫(yī)藥需要加大研發(fā)的力度，盡早將尚不清晰的問(wèn)題一一解決，才能讓大眾更加信任中醫(yī)藥，不負(fù)眾多中醫(yī)人的希望。
為了振興中醫(yī)藥發(fā)展，國(guó)家提出了產(chǎn)學(xué)研一體化的方向，“產(chǎn)”指產(chǎn)業(yè)，“學(xué)”指學(xué)校，“研”指研究機(jī)構(gòu)。在構(gòu)建一體化的過(guò)程中，以產(chǎn)養(yǎng)研，以研促產(chǎn)，企業(yè)提供資金，支持科研發(fā)展；研究院研究學(xué)術(shù)，促進(jìn)藥物升級(jí)，以此得到良性的循環(huán)，讓中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化、現(xiàn)代化。
2012年，腦心同治研究院正式成立，共同建立腦心同治科研平臺(tái)，加強(qiáng)信息、學(xué)術(shù)交流，深入研究腦心同治理論指導(dǎo)下中藥制劑的成分及作用機(jī)理研究，使臨床用藥更具有方向性，降低心腦血管疾病的發(fā)病率、致死率、致殘率、復(fù)發(fā)率，提高臨床療效，進(jìn)一步促進(jìn)中醫(yī)藥防治心腦血管疾病研究的發(fā)展。
萬(wàn)海同表示，中藥的特征在于多成分、多靶點(diǎn)、多途徑，但含量有限，如何在療效確切的基礎(chǔ)上精準(zhǔn)用藥一直是研究的重點(diǎn)。自從腦心同治研究院成立，他們就致力于對(duì)中藥復(fù)方組分及其體內(nèi)代謝產(chǎn)物進(jìn)行分析。
對(duì)于中藥復(fù)方而言，“進(jìn)得去、留得住、排得出”可以說(shuō)是衡量藥物安全有效的重點(diǎn)。對(duì)藥物組分進(jìn)行研究，是為了能讓臨床醫(yī)生用藥更加精準(zhǔn)、更加安全，患者更放心。
以某中藥注射液為例，它是目前臨床常用的中藥制劑，以活血化瘀、通絡(luò)疏脈等功效應(yīng)用于缺血性心臟病、缺血性中風(fēng)等心腦血管疾病，研究人員一直在研究藥物的作用成分。
借助特征指紋圖譜、LC-MS分析等手段，已經(jīng)鑒定出該中藥注射液的116個(gè)成分，主要有效成分為水溶性酚酸類。接著，通過(guò)尋找目標(biāo)成分的主要代謝產(chǎn)物，發(fā)現(xiàn)各代謝產(chǎn)物含量隨著給藥時(shí)間的推移而變化，并且極性較大、易于排泄，不會(huì)在體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間留存，可以說(shuō)用藥安全性更高。
萬(wàn)海同表示，類似針對(duì)中藥復(fù)方的研究也都在逐步進(jìn)行中，希望可以借此加快中醫(yī)藥問(wèn)題的解決，以便更好地得到社會(huì)的認(rèn)可。
腦心同治下基層
在“產(chǎn)學(xué)研一體化”理念的帶頭作用下，腦心同治研究院做出了不少針對(duì)中藥的研究。但近幾年來(lái)，農(nóng)村居民的心腦血管死亡率持續(xù)高于城市水平，如何將優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源下沉基層，也是一個(gè)亟待解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。
山西省汾陽(yáng)醫(yī)院黨委書記、呂梁市醫(yī)學(xué)會(huì)腦心同治專業(yè)委員會(huì)主任委員郭任維表示，與北上廣等地的大醫(yī)院相比，呂梁市的醫(yī)療資源相對(duì)來(lái)說(shuō)還比較差。如何吸引優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源下沉、培養(yǎng)自己的基層醫(yī)務(wù)人員、提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)水平是目前的第一任務(wù)。
作為腦心同治研究院全國(guó)第一家分院，山西省汾陽(yáng)醫(yī)院腦心同治研究院的建立并不是一個(gè)倉(cāng)促的決定。在呂梁市，山西省汾陽(yáng)醫(yī)院是最大的三甲醫(yī)院，已有130年的歷史。對(duì)周邊百姓來(lái)說(shuō)，汾陽(yáng)醫(yī)院是看病治病的主要選擇。但即便如此，遇到一些病痛，還是有不少人堅(jiān)持去北京的大型醫(yī)院。真正地實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療仍然是任重道遠(yuǎn)。
郭任維表示，腦心同治研究院有專家、有資源等軟件，山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院有實(shí)驗(yàn)室等硬件基礎(chǔ)。這種院校合作可遇不可求，對(duì)開展醫(yī)學(xué)研究，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平十分有利。
“腦心同治走基層——走進(jìn)孝義市柱濮鎮(zhèn)”活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)
自2018年5月成立，汾陽(yáng)腦心同治研究院已開展多場(chǎng)“共鑄中國(guó)心·腦心同治走基層”的活動(dòng)，走過(guò)孝義市柱濮鎮(zhèn)、孝義市中陽(yáng)樓社區(qū)、孝義市勝溪湖社區(qū)、文水縣鳳城鎮(zhèn)、汾陽(yáng)市杏花鎮(zhèn)、離石區(qū)西蜀巴街道、臨縣磧口鎮(zhèn)、興縣蔡家崖革命老區(qū)等30多個(gè)地區(qū)，為3000余名百姓免費(fèi)義診、送醫(yī)送藥、送健康，大約已送出四五十萬(wàn)元的藥物；結(jié)合基層醫(yī)務(wù)人員工作實(shí)際，定期組織二三級(jí)醫(yī)院的專家深入基層，進(jìn)行巡回講座，為基層衛(wèi)生工作人員培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)，已舉辦80余場(chǎng)。此外，汾陽(yáng)腦心同治研究院還會(huì)不定時(shí)開展慢病防治大講堂，單次傳播人口可達(dá)千人。
在“腦心同治理論”的基礎(chǔ)下，汾陽(yáng)腦心同治研究院加強(qiáng)了心腦血管疾病防治宣傳，尤其是輻射當(dāng)?shù)剞r(nóng)村群眾的防治意識(shí)，提升全民健康素質(zhì)；規(guī)范臨床研究，雖然程序繁復(fù)，但顯著提升了醫(yī)院各科室的學(xué)術(shù)水平，使疾病能得到早診早治，降低高危人群的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；通過(guò)學(xué)術(shù)交流強(qiáng)化規(guī)范診療，提高診療效果。
基層醫(yī)療服務(wù)水平亟待提升
促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉基層的過(guò)程中，郭任維也發(fā)現(xiàn)了很多問(wèn)題，比如城市居民看到體檢報(bào)告中的異常項(xiàng)目，大多都要搞清楚、查明白，但不少農(nóng)村居民并不重視體檢報(bào)告，甚至不明白定期體檢的重要性。
郭任維說(shuō)：“2017年，我們?cè)皆L過(guò)四川的阿壩地區(qū)。那里的居民健康理念很差，衛(wèi)生觀念十分落后，人畜的生活區(qū)間并未進(jìn)行隔離。因此，不少人得了包蟲病，疾病防治和健康科普工作十分必要。我們計(jì)劃寒暑假期間，組織醫(yī)院、學(xué)院老師學(xué)生到邊遠(yuǎn)山區(qū)義診、支教，帶動(dòng)當(dāng)?shù)氐慕】狄庾R(shí)，傳播科學(xué)知識(shí)，促進(jìn)疾病的早防早治。”
此外，基層醫(yī)院人員水平不高，不能及時(shí)接收、接受新知識(shí)。同時(shí)，由于基層的待遇、交通問(wèn)題，醫(yī)學(xué)人才流失問(wèn)題也十分嚴(yán)重。
郭任維表示，目前，我們收到的民眾反饋都很好，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)的鄉(xiāng)親都已經(jīng)外出打工，但一旦知道腦心同治專業(yè)委員組織了來(lái)自全國(guó)各地的專業(yè)醫(yī)生來(lái)義診，都趕回來(lái)了。這也側(cè)面反映出百姓有看病的需求，但針對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)水平的提高，還需要正視的問(wèn)題是“只有上層資源建設(shè)得好，才能帶動(dòng)下層醫(yī)療服務(wù)的提升和發(fā)展”。
腦心同治專家正在為群眾義診
基于此，政府還需給予更多的支持，最好在市域內(nèi)一家大醫(yī)院帶領(lǐng)下，有效推行縣鄉(xiāng)一體化管理，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療一體化發(fā)展，減少差距，整合資源，節(jié)省開支。
“產(chǎn)學(xué)研一體化”推進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展，建設(shè)高級(jí)人才隊(duì)伍，促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)科創(chuàng)新、基礎(chǔ)、臨床、產(chǎn)業(yè)化研究；腦心同治下基層助力發(fā)展基層醫(yī)務(wù)水平，打通基層群眾慢性病醫(yī)療服務(wù)的“最后一公里”指日可待�！ū緢�(bào)記者 王冰潔）
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