在1996年亞特蘭大奧運(yùn)會(huì)上，拳王阿里這種手部和全身的顫抖，不僅是源于內(nèi)心的激動(dòng)，更是由于一種疾病所致。這種疾病，很多人會(huì)覺得離我們還很遠(yuǎn)，其實(shí)不然，這種疾病被稱為“社交癌癥”。
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這到底是什么一種什么�。侩x我們真的很遠(yuǎn)嗎？它的發(fā)病原因又和哪些因素相關(guān)呢？
拳王阿里罹患的是帕金森病，他主要是因?yàn)槎啻畏磸?fù)的腦部受傷導(dǎo)致的腦部退行性病變引起的。
帕金森病是一種腦部退行性病變，中老年多見，通常認(rèn)為是中腦產(chǎn)生多巴胺的黑質(zhì)神經(jīng)元逐漸減少造成的，多巴胺通過結(jié)合多巴胺受體作用于腦部其他部位，控制著人體運(yùn)動(dòng)功能，注意力，學(xué)習(xí)，愉悅滿足感等，缺乏多巴胺會(huì)引起帕金森病的多種癥狀，包括運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀。比如動(dòng)作減慢、肢體震顫、身體佝僂前傾，后期出現(xiàn)行走翻身困難等運(yùn)動(dòng)癥狀，同時(shí)對(duì)病人生活影響較大的還有非運(yùn)動(dòng)癥狀，比如便秘、尿頻尿急夜尿增多、夜間喊叫拳打腳踢（RBD）、認(rèn)知功能下降，晚期甚至出現(xiàn)一些精神行為的異常，有幻覺妄想等，對(duì)生活造成極大的困擾，所以有人就稱它為“社交癌癥”。
02
哪些人群更容易受到影響？
1.身體有便秘的人（腦腸軸，腸道里面有分泌多巴胺的神經(jīng)元）；
2.有異態(tài)睡眠的人（比如存在快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙的病人：夜間喊叫、拳打腳踢）；
3.頻繁接觸殺蟲劑、除草劑的人；
4.雌激素水平降低的人群，絕經(jīng)婦女或是卵巢切除的婦女；
5.高齡的人；
6.家族中攜帶帕金森疾病易感基因的人群。
主要是中腦的黑質(zhì)致密部，多巴胺神經(jīng)元嚴(yán)重丟失，達(dá)到50%以上，才會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。其他一些部位，比如藍(lán)斑、腦干的中縫核、迷走神經(jīng)背核等也有較為明顯的丟失。另外黑質(zhì)-紋狀體通路變性，紋狀體多巴胺遞質(zhì)水平顯著降低，造成乙酰膽堿系統(tǒng)功能相對(duì)亢進(jìn)。
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帕金森病發(fā)病和哪些因素相關(guān)？
機(jī)制不明，可能的因素：
1.環(huán)境因素： MPTP（一種嗜神經(jīng)毒）、殺蟲劑、除草劑（結(jié)構(gòu)和MPTP相似），這種嗜神經(jīng)毒會(huì)使線粒體內(nèi)的ATP生成減少，導(dǎo)致多巴胺能神經(jīng)元變性、丟失。一氧化碳、重金屬如錳及食品添加劑，抗氧化功能障礙和氧化應(yīng)激可能和帕金森病的發(fā)病病情進(jìn)展有關(guān)；
2.遺傳因素：20世紀(jì)90年代后期在意大利、希臘、德國(guó)的個(gè)別家族性帕金森患者中發(fā)現(xiàn)a-突觸核蛋白基因突變，呈常染色體顯性遺傳，到目前為止至少發(fā)現(xiàn)有10個(gè)單基因（Park1-10）與家族性帕金森病連鎖的基因位點(diǎn)，目前認(rèn)為約10%的患者有家族史，絕大多數(shù)患者為散發(fā)；
3.神經(jīng)系統(tǒng)老化：和年齡相關(guān)，帕金森病主要發(fā)生于中老年人，40歲以前發(fā)病少見。有資料顯示，30歲以后隨著年齡增長(zhǎng)，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元開始出現(xiàn)退行性變，多巴胺能神經(jīng)元漸進(jìn)性減少，盡管如此，其正常減少的速度不足以導(dǎo)致發(fā)病，老年人群中患病者也是少數(shù)，所以神經(jīng)系統(tǒng)老化只是帕金森病的促發(fā)因素；
4.反復(fù)腦部創(chuàng)傷；
5.藥物影響：如抗精神病藥物或其他一些藥物；
6.多因素交互作用：帕金森病并非單因素所致，而是多因素相互作用下發(fā)病。基因易感性可使患病幾率增加，但并不一定發(fā)病，只有在環(huán)境因素、神經(jīng)系統(tǒng)老化等因素的共同作用下，通過氧化應(yīng)激、線粒體功能紊亂、蛋白酶功能障礙、炎性或免疫反應(yīng)、興奮性毒性、細(xì)胞凋亡等機(jī)制導(dǎo)致黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元大量變性、丟失，才會(huì)導(dǎo)致發(fā)病。
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帕金森病早期的身體表現(xiàn)？
運(yùn)動(dòng)方面：最早可表現(xiàn)為下肢的沉重感，步子邁不開，行走的速度減慢，步幅變小，精細(xì)動(dòng)作完成不好，比如扣紐扣、切菜、縫衣服等。有些會(huì)出現(xiàn)靜止性的震顫，但更有意義的動(dòng)作遲緩，“小寫征”，字寫的越來越小。
非運(yùn)動(dòng)方面：嗅覺的減退（除去五官科本身的問題），聞不到氣味，這在帕金森病病人早期中很常見；睡眠障礙（RBD），不安腿綜合征，肢體的麻木、疼痛（有病人一側(cè)肢體麻木疼痛，始終當(dāng)是頸椎病或腰椎病，手術(shù)效果也不好）；自主神經(jīng)癥狀，比如便秘、多汗、尿頻尿急夜尿增多、體位性低血壓（頭暈）、性功能障礙；精神癥狀（早期焦慮、抑郁）。
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帕金森病的治療有哪些？
帕金森病的治療是一個(gè)綜合治療，包括藥物、手術(shù)、康復(fù)、心理治療和護(hù)理。
藥物治療是首選，手術(shù)治療是一種補(bǔ)充手段。目前治療的手段，無論是藥物還是手術(shù)，都只能改善癥狀，不能有效的阻止病情的發(fā)展，更無法治愈。因此治療不能僅顧及眼前，要考慮將來，所以我們用藥的原則是達(dá)到有效的改善癥狀，提高生活質(zhì)量為目標(biāo)（個(gè)體化）。堅(jiān)持“劑量滴定”，“以最小劑量達(dá)到滿意效果”，不同患者藥物選擇不僅要考慮病情特點(diǎn)，還要考慮患者的年齡、就業(yè)狀況、經(jīng)濟(jì)承受能力等等，同時(shí)我們要關(guān)注藥物的副作用和可能帶來的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。
抗膽堿能藥物、金剛烷胺、復(fù)發(fā)左旋多巴、DR激動(dòng)劑、MAO-B抑制劑、COMT抑制劑。
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哪些新技術(shù)可以幫助到帕金森病患者？
藥物劑型及使用方式的改變，比如控釋劑，長(zhǎng)效多巴胺受體激動(dòng)劑、持續(xù)皮下注射阿撲嗎啡（D1/D2多巴胺能激動(dòng)劑）、持續(xù)十二指腸左旋多巴-卡比多巴泵入（胃空腸造瘺軟管直接泵入到靠近空?qǐng)龅奈恢�，這種辦法可以避免胃排空的不穩(wěn)定性和改善藥物在小腸內(nèi)的吸收）、腦深部刺激術(shù)（DBS，治療運(yùn)動(dòng)癥狀波動(dòng)、運(yùn)動(dòng)功能障礙和震顫），靶點(diǎn)的選擇，合適病人的篩選、術(shù)前的評(píng)估，DBS對(duì)很多非運(yùn)動(dòng)癥狀改善不明顯。
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帕金森患者日常飲食、起居、行動(dòng)，都需要注意些什么？
日常飲食：應(yīng)該盡可能的維持均衡飲食，每日食譜多樣化，多吃雜糧和瓜果蔬菜，盡量少吃動(dòng)物脂肪，適當(dāng)補(bǔ)充奶類和豆類，以防止骨質(zhì)疏松和骨折，每天攝入足夠的纖維素和水果，防止便秘，牛奶等蛋白質(zhì)盡可能放在晚飯后或睡前服用，高蛋白會(huì)影響左旋多巴的藥效。
起居：自己的事情自己做，穿戴盡量寬松，避免用細(xì)小的紐扣，以拉鏈或魔術(shù)貼代替，鞋子不要選擇系鞋帶的，鞋底避免橡膠或生膠底，以防患者向前傾倒。
住：寬敞明亮，洗手間選擇坐式馬桶，防滑墊，安裝把手和扶梯。
