我第一次感覺到右下腹不對(duì)勁是在生完孩子后，雖然經(jīng)歷了有點(diǎn)驚險(xiǎn)的順轉(zhuǎn)剖，但自我感覺恢復(fù)良好。術(shù)后第二天，我就推著嬰兒車、別著尿袋在住院部里滿走廊遛達(dá)了。醫(yī)生、護(hù)士和病友都來(lái)夸贊，我心中十分得意�？傻搅送砩�，我就覺得有點(diǎn)奇怪了，
她有點(diǎn)猶豫地說(shuō)：“感覺像闌尾炎啊……”我心想，不會(huì)這么衰吧，剛做完一個(gè)大手術(shù)，我這還輸著消炎液呢。管床醫(yī)生讓我先休息，明天做個(gè)B超看看。
主任過來(lái)問我哪里痛。奇怪，我找來(lái)找去卻找不到昨天的痛點(diǎn)了。最后我不自信地指了一個(gè)位置：“好像是這里吧。”主任皺起眉頭：“這里好像不是闌尾，做個(gè)B超排除一下吧。”
女兒是個(gè)小睡渣，每次入睡都得我抱著走來(lái)走去，噓噓拍拍再來(lái)點(diǎn)蘿卜蹲。隨著娃越來(lái)越大，我也越來(lái)越吃不消。有那么兩三次，我抱著女兒的時(shí)候都感到有些腰酸、腹脹。
半夜兩點(diǎn)，我胃里翻江倒海，趕緊爬起來(lái)沖進(jìn)廁所一頓嘔吐。身上發(fā)冷，我摸出體溫計(jì)一量，果然發(fā)燒了。小腹已經(jīng)不痛了，現(xiàn)在是胃痛。原來(lái)不是盆腔炎，是腸胃炎啊，我心想。腸胃炎我有經(jīng)驗(yàn)，翻出家里備的藥吞了后，就又睡著了。
我立刻掛了外科的號(hào)。由于疼痛并不劇烈，我還在慢悠悠地排著隊(duì)、等著醫(yī)生叫號(hào)。醫(yī)生接診之后，經(jīng)過問診、觸診也懷疑是闌尾炎，讓我立刻去抽血和拍CT。他給我的單據(jù)都開了加急，還很催促的樣子。我有點(diǎn)疑惑，莫非這是個(gè)急癥？事后我才知道，有的闌尾炎十分兇險(xiǎn)，甚至?xí){生命，像我這樣腹痛忍了三天才去醫(yī)院的，心挺大。
拿到CT結(jié)果時(shí)，醫(yī)生上午的門診已經(jīng)結(jié)束了，馬上要趕去手術(shù)室。他招呼我跟他一起前往手術(shù)室，邊走邊匆匆說(shuō)：“你這闌尾炎，符合手術(shù)指征，一般建議割掉，不過我看你肚子很軟，白細(xì)胞也不算高，可以考慮保守治療。手術(shù)的話我馬上給你開住院?jiǎn)�，保守治療的話就去急診科掛水……”
話音剛落，我們已經(jīng)到了手術(shù)室門口，我沒時(shí)間追問和考慮了。本著保護(hù)身體器官的樸素想法，我結(jié)結(jié)巴巴地回答道：“那……那先保守治療吧。”
別人得的“毛病”，我得的是“媽病”我知道闌尾炎復(fù)發(fā)概率很高，但沒想到來(lái)得這么快。一個(gè)多月后的某天晚上，我正抱著女兒搖啊搖，熟悉的感覺又來(lái)了：腰酸，小腹痛。我有種不詳?shù)念A(yù)感。
果然又是凌晨?jī)牲c(diǎn)，我開始嘔吐發(fā)燒。這次，我沒有再找腸胃炎的藥吃了。
我想，別人的闌尾炎是“毛病”，我的是“媽病”。每次發(fā)作，不是在生娃，就是在抱娃。
第二天一早，我輕車熟路地直接去了急診科，吊上了拉氧頭孢。一連三天，我見到的急診科醫(yī)生都不同，但都建議我三個(gè)月后手術(shù)，否則下次復(fù)發(fā)可能就不會(huì)這么輕松了。
我十分糾結(jié)，想上網(wǎng)尋找答案，卻發(fā)現(xiàn)信息紛雜、說(shuō)法不一：有說(shuō)闌尾只是長(zhǎng)長(zhǎng)腸道中無(wú)關(guān)緊要的細(xì)枝末節(jié)，并沒有太大的用處，有闌尾炎時(shí)大可割掉；有說(shuō)闌尾在人體免疫中發(fā)揮一定作用，不可輕易祛之；還有說(shuō)闌尾的免疫功能主要在青少年時(shí)期發(fā)揮作用，隨著年齡的增加作用越來(lái)越小，適時(shí)切掉發(fā)炎的闌尾可以避免錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)……
為了找到更符合自己情況的方案，我又掛了一個(gè)專家號(hào)。這次我得到一個(gè)重要信息：目前內(nèi)鏡外科有一種較新的手術(shù)方式，大概就是對(duì)闌尾進(jìn)行清洗，可以嘗試保留闌尾并且消除炎癥。
我抱著試試看的心態(tài)跑到了內(nèi)鏡外科的住院部，護(hù)士臺(tái)的護(hù)士聽明我的來(lái)意后說(shuō)：“你等下，我找個(gè)醫(yī)生和你聊聊。”
就這樣，一位文質(zhì)彬彬的醫(yī)生把我領(lǐng)到空置的檢查室，看了病歷后，他簡(jiǎn)要介紹了我口中所謂的“清洗術(shù)”。它的學(xué)名叫內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)，英文ERAT，大意就是通過腸鏡，在內(nèi)鏡下對(duì)闌尾腔進(jìn)行清洗，把感染的東西清理掉。費(fèi)用不算太高，當(dāng)天就可以出院。
他還說(shuō)：“這個(gè)手術(shù)是我們主任做，他下周就要出差，只有明天后天有空，你想做的話看選哪天吧。”
我突然有種不真實(shí)感。我連號(hào)都沒掛，只是想來(lái)護(hù)士臺(tái)問一問，現(xiàn)在對(duì)面的醫(yī)生這么帥，還告訴我不用排隊(duì)、不用找人，就能讓主任馬上給我做手術(shù)……聽起來(lái)有點(diǎn)像殺豬盤。
我忐忑地問：“你們是在搞實(shí)驗(yàn)收數(shù)據(jù)嗎？”
他被我逗笑了：“放心，我們已經(jīng)做了不少例了。”
思來(lái)想去，我決定抓住這一次機(jī)會(huì)。匆匆安頓好家事，我和醫(yī)生約好第二天入院。
和普通腸鏡一樣，ERAT術(shù)前也需要腸道準(zhǔn)備。在兩小時(shí)內(nèi)喝下3000毫升怪味液體后，我就在廁所駐點(diǎn)辦公了，這也是十分難忘的體驗(yàn)了。
后續(xù)的手術(shù)過程十分順利，因?yàn)槭侨�，我感覺自己就睡了一小會(huì)兒。剛醒來(lái)，就有兩三個(gè)醫(yī)護(hù)陸續(xù)過來(lái)跟我說(shuō)：“給你取了好大一塊糞石出來(lái)！”不知為何，他們好像很興奮的樣子。其中一個(gè)醫(yī)生還熱情地給我發(fā)了張手術(shù)前內(nèi)鏡下我闌尾的照片，聯(lián)想到這個(gè)臟兮兮的闌尾清洗后變成正常闌尾粉嫩的樣子，我有種擠痘痘般的隱秘快感。術(shù)后我看到了手術(shù)報(bào)告，手術(shù)過程大概是用取石球囊將糞石沖取出，然后用甲硝唑溶液反復(fù)沖洗。
臟兮兮的闌尾清洗后變成了正常闌尾粉嫩的樣子丨作者供圖
早上8點(diǎn)入院，當(dāng)天下午5點(diǎn)我就出院了�；丶液笪业母杏X也很好，以前右下腹那種酸酸脹脹沉沉甸甸的感覺不見了，頓時(shí)無(wú)比輕松。
后來(lái)，我看到有文獻(xiàn)說(shuō)ERAT術(shù)后的復(fù)發(fā)率在10%左右，數(shù)據(jù)看起來(lái)還算樂觀。但在社交網(wǎng)絡(luò)上一搜，不少病友說(shuō)自己做完ERAT后很快就復(fù)發(fā)了，最后不得不割掉闌尾，多受了一次罪；也有人認(rèn)為這屬于幸存者偏差，沒有復(fù)發(fā)的人可能不會(huì)再關(guān)注闌尾炎話題并參與相關(guān)討論。當(dāng)我問主治醫(yī)生復(fù)發(fā)概率時(shí)，他也干脆利落地回答：“不好說(shuō)。”
不過無(wú)論如何，我慶幸有這么一種較新的技術(shù)，給了我的小闌尾一次“洗洗還能用”的機(jī)會(huì)。今后會(huì)怎樣，到時(shí)候再說(shuō)吧！
醫(yī)生點(diǎn)評(píng)
王宇翔丨同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院普外科主治醫(yī)師
闌尾炎，作為臨床常見病之一，已廣為熟知。按發(fā)病緩急，闌尾炎可分為慢性闌尾炎和急性闌尾炎，其中急性闌尾炎屬于外科急腹癥，深受臨床診斷及鑒別診斷的“特別關(guān)照”。
因早期發(fā)病相對(duì)隱匿，癥狀不典型，闌尾炎常被忽視及誤診。闌尾炎的診斷常常基于病史、臨床癥狀、體格檢查和輔助檢查（如血常規(guī)、超聲、CT等）。此外，醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)也十分重要，需要與其他胃腸道疾病以及婦科疾病等進(jìn)行及時(shí)的鑒別診斷。
從作者所記錄的就診經(jīng)歷所見，似乎闌尾炎的疼痛是多變的，致使診斷無(wú)法明確，其實(shí)不然。在臨床上，闌尾炎也有相對(duì)典型的腹痛特征，稱為“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”，因闌尾的神經(jīng)傳導(dǎo)特性，發(fā)病初期常表現(xiàn)為臍周牽涉痛或上腹部不適感，嚴(yán)重者可伴有惡心嘔吐；隨著病情發(fā)展，闌尾炎癥產(chǎn)生滲液刺激壁層腹膜，引起右下腹痛。當(dāng)然不同類型以及不同位置的闌尾炎其腹痛的表現(xiàn)及部位也會(huì)有差別，但是相對(duì)腹部的壓痛點(diǎn)始終在一個(gè)固定的位置上。
闌尾炎相對(duì)典型的腹痛特征“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”丨騰訊醫(yī)典
對(duì)于診斷明確的闌尾炎，目前臨床仍主張?jiān)缙谑中g(shù)治療。保守抗炎等治療手段，雖能改善部分患者癥狀，但其復(fù)發(fā)率較高，且反復(fù)炎癥更易發(fā)生闌尾穿孔、闌尾包塊及腸梗阻等，為后期手術(shù)帶來(lái)更多不必要的困難及經(jīng)濟(jì)支出。
作者選擇的內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)（ERAT），是一種治療急性闌尾炎的全新微創(chuàng)治療方法，2012年由鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的劉冰熔教授提出。它的優(yōu)點(diǎn)是集診斷和治療于一體，通過結(jié)腸鏡檢查和闌尾造影，可以為疑似急性闌尾炎患者提供更加直觀的診斷信息，減少不必要的闌尾切除，還可以幫助鑒別回盲部腫瘤、結(jié)腸炎等疾��；適應(yīng)證可能會(huì)比外科手術(shù)治療更加廣泛（例如無(wú)法耐受切除手術(shù)或?qū)τ谇谐@尾手術(shù)心存顧慮的患者），可以實(shí)現(xiàn)保守?zé)o創(chuàng)治療的同時(shí)又兼顧手術(shù)干預(yù)的高效性；能保留患者闌尾功能，避免器官功能缺失，且更微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)更快、并發(fā)癥更少。
但ERAT在穿孔、包塊、合并腹腔積膿等復(fù)雜的闌尾炎治療方面還缺乏有利證據(jù)，仍處于探索階段，因此沒有廣泛普及，其適應(yīng)證的把握、手術(shù)成功率、闌尾插管的技巧、術(shù)后觀察指標(biāo)、遠(yuǎn)期療效仍然有許多值得探討的地方。需要大樣本、多中心的前瞻性研究進(jìn)一步去證實(shí)該術(shù)式的有效性及安全性。
除ERAT外，目前治療闌尾炎的手術(shù)治療方式還有如下幾種。
闌尾切除術(shù)（OA）：既往臨床治療闌尾炎的一線方案，能有效清除病灶。目前已經(jīng)逐步被腹腔鏡手術(shù)替代，僅存在于無(wú)法耐受腹腔鏡手術(shù)的患者中。
缺點(diǎn)：手術(shù)切口較大，術(shù)后疼痛程度高、康復(fù)期長(zhǎng)；術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)腸梗阻、創(chuàng)面感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥。
腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（LA）：是目前臨床主流推薦的治療方式。
優(yōu)點(diǎn)：損傷�。恍g(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快；腹腔干擾小，胃腸功能恢復(fù)快；容易探查闌尾以外臟器情況；容易鑒別闌尾炎診斷不明確者，并且可以在腹腔鏡下完成治療；切口小，感染率低，美觀；術(shù)后腸粘連機(jī)會(huì)減少。
缺點(diǎn)：對(duì)設(shè)備要求高；術(shù)者需經(jīng)過訓(xùn)練有一定經(jīng)驗(yàn)；費(fèi)用昂貴；對(duì)于闌尾周圍膿腫、腹腔嚴(yán)重粘連、內(nèi)臟損傷及大出血，常需中轉(zhuǎn)開腹行常規(guī)手術(shù)；可能導(dǎo)致出血、粘連性腸梗阻、切口感染和腸瘺等并發(fā)癥。
具體選擇何種手術(shù)方式，還是需要外科醫(yī)生做出專業(yè)的臨床判斷，同時(shí)也提醒廣大讀者，出現(xiàn)突發(fā)不明原因的腹痛要及時(shí)就醫(yī)！
個(gè)人經(jīng)歷分享不構(gòu)成診療建議，不能取代醫(yī)生對(duì)特定患者的個(gè)體化判斷，如有就診需要請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院。
作者；蘭無(wú)念
特魏、黎小球
封面圖：PxHere
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