蛋白尿、血尿“卷土重來(lái)”怎么辦
中西醫(yī)結(jié)合“三級(jí)防治”體系可有效控制
新昌的鄭先生，今年48歲，因蛋白尿、血尿被確診為IgA腎病，在兩年多的治療中一直使用激素、免疫抑制劑等藥物，但一直未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，蛋白尿、血尿持續(xù)存在。即使服藥后蛋白尿、血尿轉(zhuǎn)陰，也常常因?yàn)楦忻�、感染等誘發(fā)因素而再次復(fù)發(fā)。兩年中復(fù)發(fā)竟達(dá)4次。
蛋白尿、血尿是慢性腎病患者最為典型的兩大癥狀，其反復(fù)發(fā)作也是慢性腎病的一大特點(diǎn)。如何有效地解決腎病患者蛋白尿、血尿的反復(fù)發(fā)作是目前醫(yī)學(xué)界的一大難題，也是慢性腎病患者最為關(guān)注的話題。桐君堂腎病專家何紅權(quán)醫(yī)師長(zhǎng)期從事腎病的中西醫(yī)結(jié)合治療，療效顯著，本期就請(qǐng)他來(lái)談?wù)勥@個(gè)話題。
蛋白尿、血尿?yàn)楹畏磸?fù)發(fā)作？
何紅權(quán)醫(yī)師指出，慢性腎炎蛋白尿、血尿的產(chǎn)生是因?yàn)槊庖叻磻?yīng)導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)膜受損，通透性增加，或腎小管的重吸收功能受損，蛋白尿和紅細(xì)胞漏出，隨尿排出體外，所以治療重點(diǎn)應(yīng)為：阻斷腎臟纖維化進(jìn)展，修復(fù)受損腎臟固有細(xì)胞。
俗話說(shuō)“治病要尋根”，單純對(duì)癥治療，好比是看見(jiàn)有葉子枯了，就去把部分葉子摘下來(lái)，可是這沒(méi)用，我們要給根部澆水，要治病求本。即使蛋白尿、血尿在一段時(shí)間內(nèi)減少甚至消失，如果其最根本的病因并沒(méi)有解決，腎小球?yàn)V過(guò)膜仍未得到修復(fù)，那么，當(dāng)藥物作用消失后，遇到疲勞或某些其他外在因素等誘發(fā)下，蛋白尿、血尿又會(huì)卷土重來(lái)。
西醫(yī)治療蛋白尿、血尿方法比較單一，毒副作用較大
腎病的發(fā)生與自身免疫過(guò)強(qiáng)有關(guān)。何紅權(quán)醫(yī)師介紹，西醫(yī)用糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒性藥物等免疫抑制劑，對(duì)急性炎癥反應(yīng)治療效果不錯(cuò)，但長(zhǎng)期使用毒副作用大，有可能誘發(fā)類固醇性糖尿病、胃潰瘍等疾病，引起脂肪代謝紊亂，造成向心性肥胖。
免疫制劑的使用還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降。打個(gè)比方，人體的免疫系統(tǒng)就相當(dāng)于國(guó)家的軍隊(duì)和警察，腎臟就相當(dāng)于老百姓。免疫系統(tǒng)的作用一是抵御外來(lái)侵略，二是鎮(zhèn)壓內(nèi)部的反革命，如果自身免疫過(guò)強(qiáng)，不僅打擊了入侵者的氣焰，就連老百姓也被鎮(zhèn)壓下去了，這時(shí)就要拿憲兵——免疫制劑管牢它。但在管牢的同時(shí)，機(jī)體免疫力也會(huì)下降，容易繼發(fā)感染，引起呼吸道感染、腸道感染、腹膜炎、胸膜炎、皮下軟組織感染等疾病，甚至誘發(fā)腫瘤。
中西醫(yī)結(jié)合“三級(jí)防治” 控制蛋白尿、血尿
中醫(yī)中藥在腎病治療中，有不可替代的優(yōu)勢(shì)和特色。“我治療腎病時(shí)，采用的是中西醫(yī)結(jié)合的三級(jí)防治。在腎病發(fā)展的各個(gè)階段分別采取適當(dāng)手段，防止其發(fā)展到腎衰竭和尿毒癥。這其中以早、中期腎纖維化的阻斷和治療最為重要。”何醫(yī)師解釋說(shuō)，一級(jí)防治就是早期診斷并治療原發(fā)病。中醫(yī)藥在早期治療中至關(guān)重要，通過(guò)中藥益氣補(bǔ)腎，盡可能使血尿、蛋白尿消失，恢復(fù)正常；二級(jí)防治就是針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)早中期腎功能衰竭的患者，配合中藥活血消徵，減慢甚至阻斷腎功能下降進(jìn)程，避免進(jìn)入尿毒癥；三級(jí)防治是針對(duì)重度腎功能衰竭患者，輔以中藥補(bǔ)腎泄?jié)�，保護(hù)殘余腎功能，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。
“采用中藥治療，既可以減少激素和免疫制劑的用量與療程，又能減輕毒副作用，很好地解決了蛋白尿、血尿反復(fù)發(fā)作的問(wèn)題，明顯延緩病情的發(fā)展。”
曾經(jīng)有個(gè)病人由于蛋白尿血尿反復(fù)發(fā)作，最終發(fā)展成尿毒癥，聽(tīng)說(shuō)何醫(yī)師這里可以用中藥治療腎病，就抱著試試看的心情找到何醫(yī)師。后來(lái)雖然一度做好了透析準(zhǔn)備，但由于用中藥控制得比較好，就一直沒(méi)做透析，八年來(lái)各項(xiàng)指標(biāo)都很穩(wěn)定。
還有個(gè)病人也給何醫(yī)師留下了深刻的印象。這個(gè)病人在做透析的同時(shí)也在服用中藥，半年后癥狀好轉(zhuǎn)，成功地將透析撤掉，繼續(xù)服用中藥六年。
“慢性腎衰一旦發(fā)展到尿毒癥的程度，就要一直依賴透析生存，一般來(lái)說(shuō)很難恢復(fù)，這個(gè)病人能達(dá)到這樣的治療效果可以說(shuō)是很不容易的。”何醫(yī)師興奮地說(shuō)。
這就是中醫(yī)中藥的神奇之處！
早發(fā)現(xiàn)、早診治，讓腎病永遠(yuǎn)沉默
“說(shuō)慢性腎病是‘沉默的殺手’，絕非危言聳聽(tīng)，早發(fā)現(xiàn)早診治是治療的關(guān)鍵。”何紅權(quán)醫(yī)師介紹，腎臟就像個(gè)篩子，把好的東西留下來(lái)，把不好的、有毒的廢物通過(guò)尿液排出。一旦濾過(guò)系統(tǒng)出了問(wèn)題，就會(huì)出現(xiàn)蛋白尿、血尿等現(xiàn)象。
腎臟儲(chǔ)備功能高達(dá)80%，只要單側(cè)腎的1/3還保持著功能，就能正常“運(yùn)轉(zhuǎn)”，不像其他臟器稍有損害就反應(yīng)強(qiáng)烈。等到腎臟功能喪失70%以上后，人們才會(huì)有所察覺(jué)，此時(shí)病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。
早期腎病有蛛絲馬跡可尋
何醫(yī)師提醒，夜尿增多是腎病一個(gè)典型信號(hào)，千萬(wàn)不可忽視。
“偶爾起夜一次不要緊，如果長(zhǎng)期夜尿次數(shù)超過(guò)兩次的話，腎功能就可能出了問(wèn)題，一定要趕快就醫(yī)，千萬(wàn)別耽擱了。”何醫(yī)師說(shuō)。
另外，如果有浮腫、腰部酸痛、疲勞、胃口差、尿液中有泡沫等癥狀，也可能是腎病的預(yù)警信號(hào)，一旦發(fā)現(xiàn)也應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
糖尿病、高血壓易并發(fā)腎病，應(yīng)定期檢查
如今，高血壓、糖尿病等“富貴病”引起腎病的例子越來(lái)越多。
何醫(yī)師告訴我們，在歐美等國(guó)，糖尿病引發(fā)的腎病已占到腎病人群的近半比例；在我國(guó)，雖然腎衰竭的最大誘因是慢性腎小球腎炎，但近年來(lái)，糖尿病、高血壓引起腎衰的比例越來(lái)越高。
以糖尿病為例，我國(guó)糖尿病發(fā)病率已超過(guò)印度，居世界第一，由此可以預(yù)測(cè)，在不遠(yuǎn)的將來(lái)，糖尿病腎病的患病率將呈現(xiàn)“爆發(fā)”式增長(zhǎng)。
大家往往認(rèn)為，有了糖尿病或高血壓，只要按時(shí)吃藥，就不會(huì)有問(wèn)題，其實(shí)不然。患有這兩種疾病的人，也要密切關(guān)注腎臟健康，若發(fā)現(xiàn)有蛋白尿、血尿，越早干預(yù)效果越好，早期服用中藥還能很好地控制病情的發(fā)展。
亂吃中藥和保健品也會(huì)傷腎！
服用中藥、保健品，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
“是藥三分毒，腎病患者應(yīng)格外注意，不可自行亂服藥。”何醫(yī)師提醒，氨基甙類抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、含碘造影劑甚至感冒藥都有腎臟毒性，不論有無(wú)腎臟損傷，都要謹(jǐn)慎服用。
現(xiàn)在市面上感冒藥品種繁多，藥物成分大多類似，作用也大同小異。有些患者急于緩解癥狀，同時(shí)服用幾種含同類藥物的感冒藥，這有可能對(duì)腎臟造成損害。
近年臨床發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期大量服用馬兜鈴、廣防已、土三七、青木香、天仙藤、關(guān)木通等中草藥，會(huì)引起腎損害。那些產(chǎn)地不明、成份不明、療效不明的“長(zhǎng)生不老藥”，也可能會(huì)造成肝腎功能的嚴(yán)重?fù)p傷！
何醫(yī)生寄語(yǔ)：
養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。“管好嘴，多動(dòng)腿”，吃得清淡，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。很多患者就是因?yàn)閿z入過(guò)多的蛋白質(zhì)、脂肪、食鹽等，才使腎臟損害加重。
不要憋尿。憋尿可能憋出腎病來(lái)。很多人因?yàn)楣ぷ鞣泵Γ焉蠋臅r(shí)間也給犧牲了，時(shí)間一久，會(huì)引起腎臟功能的損傷。
可以適當(dāng)服用膏方調(diào)理體質(zhì)。如果沒(méi)有達(dá)到尿毒癥的程度，可以在�？漆t(yī)生指導(dǎo)下服用膏方，改善體質(zhì)，恢復(fù)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡。
建議健康人群最好每半年至一年做一次尿常規(guī)、腎功能和B超檢查；女性在懷孕前應(yīng)檢查尿液和腎功能；老年人，患高血壓、糖尿病、肥胖或代謝綜合癥、風(fēng)濕疾病等高危人群要重視腎功能監(jiān)控，及時(shí)到醫(yī)院腎內(nèi)科檢查。
