最近，熱播劇《小歡喜》中，海清飾演的角色懷二胎了，原本是挺歡喜的一件事，卻讓這個(gè)有愛的家庭煩惱了好多天，甚至一度想要放棄這個(gè)小生命。
劇中的海清已經(jīng)四十三歲了，妥妥的高齡產(chǎn)婦，對(duì)于大齡女性來說，無論是計(jì)劃中還是計(jì)劃外的寶寶，都會(huì)面臨更多的問題。
今天我們就請(qǐng)?zhí)锾t(yī)跟大家說說，大齡女性再生育可能要面臨哪些風(fēng)險(xiǎn)。
在醫(yī)學(xué)上，超過 35 歲的孕婦，被稱為高齡孕婦。
無論你的身體多么健康，無論是第幾次懷孕，只要年齡超過 35 這么一條，就可以被劃分到高危孕產(chǎn)婦的行列！
之所以這么劃分，是因?yàn)槌^ 35 歲懷孕，無論是孕產(chǎn)婦還是胎兒，各方面風(fēng)險(xiǎn)都明顯增高。
大齡會(huì)面臨哪些生育風(fēng)險(xiǎn)？
圖片來源：站酷海洛創(chuàng)意
不易懷孕
據(jù)統(tǒng)計(jì)，35 歲女性的生育能力只有 25 歲女性的一半，而 40 歲時(shí)又只有 35 歲時(shí)的一半。
可以想見，當(dāng)高齡女性準(zhǔn)備懷孕時(shí)，她們最先遇到的可能就是不孕的問題，可能光懷上孩子就是一個(gè)漫長(zhǎng)的征途，要有心理準(zhǔn)備。
胎兒畸形
35 歲之后懷孕，胎兒發(fā)生最常見的幾種染色體畸形風(fēng)險(xiǎn)會(huì)陡然升高。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅 21 三體綜合征這一種畸形，45 歲女性懷孕的發(fā)病率就達(dá)到了 5% 。
當(dāng)你小心翼翼的生活、精心挑選各種綠色食品、盡可能避免各種藥物的時(shí)候，你的年齡已經(jīng)使你的胎兒畸形率升高了。
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早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)
除了畸形，流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等風(fēng)險(xiǎn)也增高。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，30～34 歲的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)大約 4.5%，而 35～39 歲則達(dá)到 5.6%，超過 40 歲，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)為 6.8%。
孕期并發(fā)癥
過了 35 歲，女性發(fā)生各種孕產(chǎn)期常見并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也在升高。
比如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、產(chǎn)后出血，這些情況的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，在 35 歲以后都達(dá)到最高值。
剖腹產(chǎn)后再生育
會(huì)帶來哪些問題？
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剖腹產(chǎn)的女性子宮屬于疤痕子宮，這會(huì)給再生育帶來不小的問題。這些問題正是很多人需要了解的。
子宮疤痕處妊娠
就是受精卵在上次剖宮產(chǎn)的切口處著床了，這算是「宮外孕」的一種特殊類型。
雖然受精卵在子宮里面著床了，沒有跑到外面，但危險(xiǎn)程度卻更大了。
剖腹產(chǎn)切口一般在子宮下段，這個(gè)地方很薄，又是疤痕，就好像貧瘠的土地一樣，很難長(zhǎng)出好的莊稼，胚胎在這里很難健康發(fā)育。
萬一胚胎落在了這里，為了獲取足夠的養(yǎng)料，就像植物在土壤里扎根一樣，需要不斷的向更深的地方扎根。
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所以胚胎很容易就會(huì)突破宮壁，造成嚴(yán)重的大出血。
最可怕的是，研究顯示：子宮疤痕處妊娠的患者，有 37% 的人開始沒有任何癥狀，普通的體檢也不會(huì)有什么陽性發(fā)現(xiàn)。
就是說，這么兇險(xiǎn)的毛病，有超過 1/3 的人，即使是得上了，自己也不會(huì)有絲毫察覺！
好在這個(gè)情況的發(fā)生率并不高，只有 1/1500～1/2300，但有過剖腹產(chǎn)的女性仍不能掉以輕心。
再次懷孕時(shí)，在早孕期最好進(jìn)行一次 B 超檢查，以排除疤痕處妊娠的情況。
前置胎盤和胎盤植入
胎盤就是一個(gè)儲(chǔ)血的大倉庫，是給胎兒供血、保證胎兒發(fā)育的重要器官。
正常情況下，胎盤定植的位置是在子宮體上，胎兒娩出后，胎盤會(huì)在半個(gè)小時(shí)之內(nèi)自然剝離。這時(shí)儲(chǔ)血倉庫會(huì)有一陣比較大量的出血，子宮就會(huì)通過收縮止血，通常不會(huì)超過 500 ml ，對(duì)產(chǎn)婦的身體來說影響是很小的。
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而前置胎盤就是胎盤的位置擋在寶寶的前面了，在這種情況下，子宮在增大的過程中，胎盤的位置也被拉長(zhǎng)，胎盤和子宮壁之間會(huì)發(fā)生錯(cuò)位，出現(xiàn)陰道流血。
如果流血的量不大的話，還可以再延長(zhǎng)一下孕周；但如果出血很多，大人都要休克了，那么就只能終止妊娠了。
既然胎盤把寶寶擋住了，那么直接做剖宮產(chǎn)不就行了嗎？
還真不是這么簡(jiǎn)單。
因?yàn)榭赡苡懈鼑?yán)重的情況，就是胎盤粘連或者植入。
胎盤附著的位置不好，要想獲得充足的養(yǎng)料，就只好擴(kuò)大面積，同時(shí)把樹根往深里扎，這樣就造成了前置胎盤的病人胎盤面積特別大，而且胎盤和子宮壁貼的非常緊密，我們稱為胎盤粘連。
如果胎盤的樹根扎到子宮的肌層甚至扎穿子宮了，就叫做胎盤植入。
胎盤粘連尤其是胎盤植入，都會(huì)嚴(yán)重影響子宮收縮，引起難以控制的產(chǎn)后大出血。
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剖宮產(chǎn)是發(fā)生前置胎盤的一個(gè)重要的高危因素，而且剖宮產(chǎn)做的次數(shù)越多，發(fā)生前置胎盤的風(fēng)險(xiǎn)就越大，更容易發(fā)生植入。
所以，對(duì)于剖宮產(chǎn)后再次妊娠的女性，不要覺得第一胎懷孕過程中很順利，第二胎就掉以輕心，孕中晚期的 B 超也不能少；而且還要更加留意，如果有孕晚期的陰道流血，要引起重視，及時(shí)到醫(yī)院就診。
子宮破裂
子宮破裂恐怕是疤痕子宮女性懷二胎時(shí)最擔(dān)心的問題了。
第一胎剖宮產(chǎn)時(shí)留下的疤，在二胎的時(shí)候可能會(huì)限制子宮下段的伸長(zhǎng)，被越拉越薄，從而可能導(dǎo)致子宮破裂。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，子宮破裂的患者，胎兒死亡率超過 50%，母體死亡率在 10%～40%。
正是由于如此嚴(yán)重的后果，所以在上世紀(jì) 70 年代之前，醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)的觀點(diǎn)也是「一旦剖宮產(chǎn)，永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)」。
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但是，隨著醫(yī)學(xué)資料的不斷積累，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，即使前次做了剖宮產(chǎn)，再次懷孕也不一定就會(huì)發(fā)生子宮破裂，甚至不少人還成功的陰道分娩了。
疤痕子宮再次懷孕，如果做好孕期的監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑定期檢查，選擇合適的分娩方式，可以把子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)控制在較低的程度。
高齡女性還能懷孕嗎？
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說了這么多風(fēng)險(xiǎn)，那么高齡女性或者前次做過剖宮產(chǎn)的女性，是不是就建議不要再懷孕了呢？
那也不是。
前面說的這些風(fēng)險(xiǎn)增高，都是有比較對(duì)象的。跟年輕的、未經(jīng)剖宮產(chǎn)的女性比，高齡的、有過剖腹產(chǎn)的女性，孕產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)增加了很多。但大多數(shù)情況還是可以正常懷孕分娩的。
在國(guó)家開放二胎后，門診還遇到一些來咨詢的女性，她們自己其實(shí)生育意愿并不強(qiáng)烈，甚至有的根本就不想生了。
但是家里長(zhǎng)輩或者老公有再生育意愿，所以不得已來門診咨詢，希望醫(yī)生可以給她一個(gè)專業(yè)的理由，讓她可以告訴她的家屬，自己是不能再懷孕的。
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對(duì)于這種情況，我只能說，僅從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度，我是不能給出這樣的理由的，雖然風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)增大了，但是還沒有大到要醫(yī)生要禁止懷孕的程度。
不過，對(duì)于任何女性來說，和她自己的個(gè)人意愿相比，醫(yī)學(xué)上的理由實(shí)在是顯得微不足道。
女性有決定自己生育的權(quán)利，如果自己沒有這方面的意愿，那么，這就是不再生育最大的理由。
很多人覺得，國(guó)家的政策開放了，就跟發(fā)了優(yōu)惠券一樣，一定要用掉，不生二胎就虧了，但生孩子和買東西不一樣，一定要綜合個(gè)人意愿、孕產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、養(yǎng)育問題一起考慮。
本文經(jīng)由 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科主治醫(yī)師翁若鵬 審核
責(zé)編 一鍋
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來源：丁香醫(yī)生
