1年內(nèi)做6次手術(shù),還是排不出尿
桐廬的錢(qián)先生(化名)今年58歲,是當(dāng)?shù)匾患覈?guó)企的老員工,眼瞅著再過(guò)兩年就要退休了,他卻每天滿臉愁容,原來(lái),他飽受前列腺電切氣化術(shù)并發(fā)癥的折磨。這種煎熬,直到他最近在浙大一院接受了一種新術(shù)式,才眉間舒展。
“去年上半年開(kāi)始就感覺(jué)有點(diǎn)不對(duì)頭嘞。”錢(qián)先生表示,由于尿頻、尿不盡等原因,他被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為前列腺增生,并接受了前列腺電切氣化術(shù),這是國(guó)際上治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)。但術(shù)后沒(méi)多久,錢(qián)先生長(zhǎng)達(dá)一年多的噩夢(mèng)就此開(kāi)始了。
“剛做完手術(shù)那幾天效果是還不錯(cuò),但一個(gè)月都不到,就又尿不出來(lái)了。”在當(dāng)初手術(shù)的那家醫(yī)院,醫(yī)生告訴他,這是由于電切氣化手術(shù)后形成的疤痕再一次堵塞了他的尿道,導(dǎo)致尿道和膀胱相連部位的膀胱頸口狹窄,這是該手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,約有千分之五的患者會(huì)出現(xiàn)這種情況。無(wú)可奈何,錢(qián)先生接受了醫(yī)生的建議,通過(guò)金屬探針直接將疤痕“暴力”頂?shù),以期能擴(kuò)張尿道。
但接受2次治療后沒(méi)多久,錢(qián)先生仍然覺(jué)得小便吃力,每次都感覺(jué)尿不出來(lái),有時(shí)候甚至在廁所待半小時(shí),才能斷斷續(xù)續(xù)完成排尿。為此,他水也不敢多喝,還把喝茶的習(xí)慣給戒了。
“你去上?纯窗桑覀冞@實(shí)在沒(méi)辦法了。”從今年年初開(kāi)始,他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的推薦下,來(lái)到上海某三甲醫(yī)院接受了3次手術(shù),其中2次經(jīng)尿道膀胱頸瘢痕切除術(shù),也就是利用電切鏡將瘢痕再次切除,1次用冷刀把瘢痕切開(kāi),可治療效果卻一次不如一次。第6次手術(shù)之后,錢(qián)先生已經(jīng)完全無(wú)法自主排尿了,只能膀胱造瘺,借助人工尿道排尿。
遭遇國(guó)際難題,男子尋求最后希望
不甘心就此妥協(xié)的他,來(lái)到浙大一院泌尿外科就診,在泌尿外科副主任俞建軍主任醫(yī)師的門(mén)診,他尋得了最后一絲希望。“像錢(qián)先生這樣,前列腺增生電切術(shù)后出現(xiàn)膀胱頸口頑固性狹窄的患者雖然只占手術(shù)患者的千分之五,但由于我國(guó)前列腺增生患者基數(shù)大,現(xiàn)實(shí)中有不少患者深受其困擾。”俞建軍主任醫(yī)師介紹,膀胱頸口頑固性狹窄不僅會(huì)極大影響患者的生活質(zhì)量,也是困擾業(yè)界的一個(gè)全球性難題。
前列腺本是男性生殖器附屬腺中最大的實(shí)質(zhì)性器官,看上去像一顆小栗子,隨著男性年齡增長(zhǎng),雄激素分泌減少,前列腺體積變大,壓迫尿道導(dǎo)致男性排尿困難。
前列腺增生電切術(shù)是利用電切鏡經(jīng)過(guò)尿道像刨蘿卜絲一樣一點(diǎn)點(diǎn)把增生的前列腺和被包裹的尿道切除,尿道四壁會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)面,而部分人由于疤痕體質(zhì)或者局部炎癥,就容易在切口處長(zhǎng)出疤痕,并且疤痕會(huì)沿著黏膜不斷生長(zhǎng),變大變硬,堵塞在膀胱和尿道相連的膀胱頸口,就像是一層厚厚的水垢堵塞在一根軟水管中,阻斷水流。
膀胱頸口狹窄后,不僅影響患者日常生活,還可能會(huì)因殘尿積留影響腎功能,或者由于小便用力導(dǎo)致小腸氣、疝氣、脫肛等癥狀,更嚴(yán)重的還會(huì)像錢(qián)先生這樣造瘺。
目前國(guó)際上常用的解決方法,除了錢(qián)先生已經(jīng)使用過(guò)的方法,對(duì)癥狀較輕的患者,還會(huì)使用局部激素注射,軟化瘢痕;對(duì)癥狀較重的患者,還會(huì)進(jìn)行狹窄處V-Y成形術(shù),但由于疤痕頑固,術(shù)中暴露視野差,操作困難。
全球首創(chuàng)技術(shù),終于擺難言之隱
“在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中,我們另辟蹊徑,首創(chuàng)了一種‘腹腔鏡下保留后尿道床的膀胱頸楔形切除成形術(shù)’,不僅操作簡(jiǎn)單,成功率還很高,對(duì)錢(qián)先生這樣的頑固性患者來(lái)說(shuō),絕對(duì)是福音。”俞建軍主任醫(yī)師解釋,疤痕就像一個(gè)環(huán)一樣緊緊繞著尿道,疤痕底部緊貼著性神經(jīng)和控尿神經(jīng),且十分靠近直腸,如果只是簡(jiǎn)單粗暴地將疤痕“一刀切除”將損傷這些重要神經(jīng)和直腸,這也是限制目前治療方法的主要因素。浙大一院泌尿外科逆向思考,創(chuàng)造出了一種能與疤痕和諧共生的方式。
靈感來(lái)源于尿道重建中的保留尿道板的擴(kuò)大成形術(shù),這種方式適用于前尿道閉鎖或狹窄的情況,而膀胱頸口狹窄發(fā)生于后尿道,后尿道與前尿道的區(qū)別在于,后尿道周?chē)鷮儆诠切越M織,很難為游離的代替尿道的粘膜提供營(yíng)養(yǎng),使其成活,切除疤痕后粘膜不利于著床爬生,因此臨床上不適合做擴(kuò)大成形術(shù)。
如果能在后尿道部位人為創(chuàng)造一個(gè)“床”,就可以做擴(kuò)大成形術(shù)了,問(wèn)題也就解決了。那么,“床”從哪里來(lái)?俞建軍主任醫(yī)師設(shè)想,只要將頸口狹窄處的疤痕保留部分,人造床也就出現(xiàn)了。
“尿道重建術(shù)中有一個(gè)定義,只要管腔內(nèi)的粘膜層有50%以上或者超過(guò)半圈是正常的,就不會(huì)出現(xiàn)再次狹窄的可能性。”借助這一理念,如果切除頸口狹窄處絕大部分的疤痕,這些地方就會(huì)出現(xiàn)新的黏膜,僅保留底部20%的疤痕作為“人工床”,再依靠高超嫻熟的技術(shù)將黏膜與黏膜精準(zhǔn)縫合,就可以避免再次形成疤痕。
更為重要的是,手術(shù)是微創(chuàng)形式,只需在肚子上開(kāi)3、4個(gè)大小約1厘米的小孔。這種全球首創(chuàng)的術(shù)式,操作簡(jiǎn)單、成功率高,為解決患者“老大難”問(wèn)題開(kāi)辟了一條新的路徑。目前,浙大一院在謝立平教授指導(dǎo)下已成功開(kāi)展近10例手術(shù),成功率100%,患者術(shù)后半年隨訪,最大尿流量可達(dá)到18ml/s,高于15ml/s的正常水平。“一般瘢痕的形成,一個(gè)月之內(nèi)就會(huì)出現(xiàn),如果超過(guò)一個(gè)月,甚至像我們隨訪的患者,半年沒(méi)有復(fù)發(fā)的基本就算是治愈了。”
俞建軍主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào),除了前列腺增生電切術(shù)后可能出現(xiàn)膀胱頸口狹窄,前列腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)的吻合口狹窄患者也適用這種新術(shù)式。
來(lái)源:浙大一院