杭州2022年度第十一期在職職工醫(yī)療互助消息不久前已發(fā)布，最高補(bǔ)助達(dá)6萬多元�；鶎庸柙诮衲�12月15日之前在杭州市智慧工會系統(tǒng)線上申報辦理并按照規(guī)定交納互助金。今天，市總工會對相關(guān)政策作了進(jìn)一步解讀。
什么是杭州市在職職工醫(yī)療互助？《杭州市在職職工醫(yī)療互助保障辦法》包含了三項內(nèi)容，被職工視為“
第二醫(yī)保”。
1.住院和規(guī)定病種門診自負(fù)醫(yī)療費補(bǔ)助互助保障；2.重大疾病和住院生活補(bǔ)助互助保障；3.女職工特殊疾病補(bǔ)助互助保障。換句話說，就是在醫(yī)保范圍之外，醫(yī)療互助相當(dāng)于起了
“二次報銷”的作用。在一個互助周期內(nèi)，最高補(bǔ)助金可達(dá)
65200元。
一
住院和規(guī)定病種門診自負(fù)醫(yī)療費互助保障（36元）的補(bǔ)助計算方式
住院和規(guī)定病種門診自負(fù)醫(yī)療費互助保障不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，職工只要符合二級以上醫(yī)院住院自負(fù)醫(yī)療費和規(guī)定病種門診自負(fù)醫(yī)療費這一保障內(nèi)容，即可申請補(bǔ)助。假設(shè)某職工2022年度罹患28種重疾之一，個人承擔(dān)的費用為15萬元左右，自負(fù)部分為10萬元左右。則通過申報住院和規(guī)定病種門診自負(fù)醫(yī)療費互助保障金為30200元，其中1000元以下部分補(bǔ)助20%，即200元（1000×20%）；1001—10000元之間補(bǔ)助50%，即4500元（9000×50%）；10001—15000元之間補(bǔ)助90%，即4500元（5000×90%），15001—50000元之間補(bǔ)助60%，即21000元（35000×60%），累計30200元。
二
重大疾病和住院生活補(bǔ)助互助保障（60元）的修改內(nèi)容
根據(jù)中國保險行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會聯(lián)合修訂的《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》（2020年修訂版，以下簡稱規(guī)范），重大疾病及住院生活補(bǔ)助互助保障項目的重大疾病項目按照規(guī)范的3.1.1.1—3.1.1.28條款進(jìn)行具體定義。由原有的30種重大疾病改為28種重大疾病，申請人在互助保障年度內(nèi)首次確診28種重大疾病（附件）之一的，需提交二級以上醫(yī)院出具的出院記錄（出院小結(jié)）及術(shù)后病理報告等相關(guān)印證材料，以杭州市在職職工醫(yī)療互助保障協(xié)會委托的第三方醫(yī)學(xué)團(tuán)隊判定為準(zhǔn)。
申請人在互助保障年度內(nèi)首次確診28種重大疾病之一的，所在單位工會應(yīng)當(dāng)開展上門走訪慰問活動。符合條件的工會會員在參加重大疾病及住院生活補(bǔ)助互助保障項目并享受15000元重大疾病醫(yī)療互助保障金后，可本人申報或由基層工會代為申報一次性1000元重大疾病關(guān)愛慰問金。重大疾病關(guān)愛慰問金與當(dāng)期互助保障期限同步生效、同步截止。
職工在互助保障年度內(nèi)首次確診原位癌、惡性腫瘤—輕度、較輕急性心肌梗死、輕度腦中風(fēng)后遺癥等四類疾病的，享受5000元互助保障金，且與住院生活補(bǔ)助同時享受。重大疾病與住院生活補(bǔ)助不重復(fù)享受。
三
女職工特殊疾病互助保障（20元）的主要特點
為進(jìn)一步關(guān)心關(guān)愛女職工，杭州市在職職工醫(yī)療互助針對女性特有的疾病設(shè)立了女職工特殊疾病互助保障項目，女職工如在互助保障年度內(nèi)首次確診患有6種原發(fā)性婦科癌癥的，享受20000元互助保障金；首次確診患有6種婦科癌癥的原位癌的，享受5000元互助保障金；進(jìn)行6種婦科癌癥以外的子宮全切術(shù)的，享受2000元互助保障金。
另外，若某女職工同時參加重大疾病和住院生活補(bǔ)助互助保障（60元）和女職工特殊疾病互助保障（20元），在互助保障年度內(nèi)首次確診患有6種婦科癌癥的原位癌的，一共可以享受10000元互助保障金（重大疾病和住院生活補(bǔ)助互助保障金5000元、女職工特殊疾病互助保障金5000元），并同時享受住院生活補(bǔ)助。
四
杭州市在職職工醫(yī)療互助保障辦法實施細(xì)則的其他補(bǔ)充規(guī)定
參加杭州市在職職工醫(yī)療互助保障活動的職工必須是在職職工且已實名錄入杭州市智慧工會會員系統(tǒng)，但不包括已經(jīng)辦理離退休手續(xù)的在崗人員和退休返聘在崗人員。
職工在一個互助周期內(nèi)發(fā)生多次住院時，可以分次或累計申請補(bǔ)助。一個互助周期內(nèi)達(dá)到最高給付限額時，當(dāng)期互助責(zé)任終止。申請人因病跨年住院治療的，則根據(jù)其互助保障期限和保障項目分段計算，分段補(bǔ)助。
對工會會員關(guān)系隸屬杭州各級工會，社保統(tǒng)籌地在非杭州地區(qū)的申請人申請住院和規(guī)定病種門診自負(fù)醫(yī)療費補(bǔ)助互助保障時，如住院發(fā)票或結(jié)算單未顯示自負(fù)（付）部分的，需提供由社保統(tǒng)籌地醫(yī)保部門出具的住院結(jié)算自理、自費、自負(fù)（付）分割單；申請規(guī)定病種門診自負(fù)醫(yī)療費補(bǔ)助時，應(yīng)提供由參保地醫(yī)保部門出具的申請時段內(nèi)的規(guī)定病種門診自負(fù)（付）部分查詢單。
對醫(yī)院等級有異議的，以中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會網(wǎng)站（http://www.nhc.gov.cn/）查詢結(jié)果為準(zhǔn)。
以針灸、按摩、推拿、理療等治療手段為主的治療視同康復(fù)治療，不限定科室，不屬于職工醫(yī)療互助補(bǔ)助范圍。
補(bǔ)助申請方式職工申請醫(yī)療互助補(bǔ)助可以直接在“杭工e家”APP申請，具體申請方法查看 ↓↓↓
第一步
下載“杭工e家”APP
第二步
打開“杭工e家”APP，注冊賬號
第三步
點擊首頁—醫(yī)療互助
第四步
根據(jù)信息提醒填寫好每一項內(nèi)容
最后選擇提交信息即可
除此之外，還可以通過杭州工會網(wǎng)上服務(wù)大廳（http://fw.hzgh.org/）自行申請補(bǔ)助。
來源：杭州發(fā)布
