“外孫女現(xiàn)在不嘔吐，食欲很好，人胖了不少呢！”兩天前，6歲的婷婷（化名）在外公陪同下來到浙江省人民醫(yī)院兒科主任醫(yī)師朱海嶠的專家門診復(fù)查，老少都眉開眼笑。
兩年前，婷婷得了怪病，三天兩頭嘔吐，最多時一個月發(fā)作三次，每次嘔吐5-6天，累計一月嘔吐竟達15天。婷婷9月中旬來該院兒科住院，出院距今快兩個月沒再發(fā)作，且化驗血常規(guī)，血生化等指標(biāo)全部正常，情況良好。
一天最多嘔吐二十多次
每次嘔吐發(fā)作六到七天
婷婷是杭州本地人，反復(fù)嘔吐兩年多。天降橫禍般，四歲左右的婷婷無由來突然發(fā)病，每次嘔吐發(fā)作要連續(xù)吐六七天，最多時一天嘔吐二十多次，多為胃內(nèi)容物和清水，即使不吃任何東西也吐，吐得天昏地暗。偶爾，伴有輕微的腹痛，但沒頭痛，沒發(fā)燒。嘔吐發(fā)作時無法進食，婷婷只能靠每天輸液維持生命。
“最早還以為受涼或者什么東西吃壞了，一而再，再而三，覺得不對勁了，跑了好幾家大醫(yī)院，兩年多時間住了10多次醫(yī)院，還是……”父母工作忙，婷婷自小一直由外公帶，老少感情很深。兩年來，外公帶著外孫女馬不停蹄，一次次奔走于多家醫(yī)院門診或住院治療。每次都要住院治療六七天，嘔吐才能暫時終止。
病在孩子，疼在老人心里。經(jīng)常是，孩子嘔吐似翻江倒海，難受不已，治療時戳針輸液，痛苦哭泣，老人很心痛，但強忍淚水安撫著，不斷給孩子打氣，恨不得替代心肝寶貝打針吃藥。每一次孩子出院后，老人都會在紙上詳細(xì)記錄入出院時間，住院天數(shù)，如此良苦用心，他覺得“醫(yī)生看到紙上記錄10多次住院史與病歷，可加快大概地了解病史，便于盡快采取醫(yī)療措施，好讓孩子的治療少耽擱，少痛苦……”
“這樣細(xì)心的患者家屬很少見。”見過這張字條的醫(yī)生都感慨不已。朱海嶠說，看似僅是些簡單的數(shù)字，確實方便醫(yī)生瀏覽下就得到一些有用信息，比如，小患者今年發(fā)病比前兩年頻繁了。
9月中旬，孩子輾轉(zhuǎn)到了浙江省人民醫(yī)院，掛了兒科朱海嶠主任醫(yī)師的專家門診。朱主任評估了孩子的病情，當(dāng)時孩子出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水和水電解質(zhì)平衡的紊亂，精神非常虛弱。病情相對較嚴(yán)重，必須再次住院治療。朱主任最后給出的診斷是“周期性嘔吐綜合征，伴低鉀低氯和代謝性堿中毒”。經(jīng)過對癥和支持治療，6天以后癥狀緩解出院。
此次婷婷來復(fù)診，外公說，孩子出院以后精神狀況良好，食欲正常。朱海嶠欣喜地看到，孩子看起來與上次發(fā)病住院時狀態(tài)判若兩人，胖了一圈。婷婷很活潑，甚至有點調(diào)皮，“人來熟”，在診室內(nèi)沒有任何怯生感。
“別掉以輕心啊，周期性嘔吐是一種慢性病，以后還可能會再次發(fā)作，所以需要長程的管理和預(yù)防性治療，盡可能減少發(fā)作次數(shù)，達到長期無發(fā)作狀態(tài)。”朱海嶠主任也提醒，現(xiàn)在婷婷要適當(dāng)控制飲食，防止體重過多增加，導(dǎo)致肥胖。
男孩因為常嘔吐不得不休學(xué)
朱海嶠提到的桐鄉(xiāng)小男孩，叫晨晨（化名），也因反復(fù)發(fā)作“嘔吐病”經(jīng)常住院，今年九月份開學(xué)以來，都沒有去上學(xué)，無奈地選擇了推遲上學(xué)。
晨晨從四歲開始就有反復(fù)發(fā)作的嘔吐病史。
嘔吐大多數(shù)是突發(fā)性的，找不到明顯的誘因。每次要持續(xù)嘔吐四到五天才會終止。一天也是要吐二三十次。吃啥吐啥，不吃也吐。在發(fā)病的四五天時間內(nèi)，只能暫時中斷飲食，每天靠靜脈輸液補充營養(yǎng)。這種情況差不多每個月都要來一到兩次，每次都只能選擇在當(dāng)?shù)刈≡褐委煛?/div>
3年間，家長多次帶孩子到上海一家兒科醫(yī)院看專家門診，也做了很多輔助檢查，包括腹部B超、頭顱CT、磁共振、腦電圖、胃十二指腸鏡等，能做幾乎都做了，但并沒發(fā)現(xiàn)有任何器質(zhì)性的病灶，也看了精神科專家，用了不少的藥物，但都沒有解決“發(fā)作性嘔吐”這個毛病。今年下半年嘔吐發(fā)作的頻率有加重，三個月內(nèi)五次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院。一家人被孩子頑疾擾得憂心忡忡，疲憊不堪。
朱海嶠主任詳細(xì)了解孩子的病史及化驗報告，診斷為：“周期性嘔吐，代謝性堿中毒，低鉀血癥”。并為該孩子制定了在孩子發(fā)作期的治療方案和緩解期的預(yù)防方案，要求分階段實施治療方案。經(jīng)過兩周的藥物調(diào)整，目前孩子的病情穩(wěn)定，在門診繼續(xù)隨訪治療。
周期性嘔吐是怎樣一種��？
朱海嶠介紹，周期性嘔吐，也叫周期性嘔吐綜合征，是一種特發(fā)性疾病，其特征表現(xiàn)是反復(fù)、固定特征的嘔吐發(fā)作，間歇期正常或恢復(fù)基線健康狀態(tài)。多在兒童期起病，成人患病相對較少。兒童患者發(fā)作可以延續(xù)到成人。
“周期性嘔吐的發(fā)病機制仍不十分清楚。文獻報道，大多數(shù)周期性嘔吐患者和偏頭痛相關(guān)，這表明兩者可能有著共同的病理生理過程。可能與線粒體疾病、自主神經(jīng)功能障礙、下丘腦-垂體-腎上腺軸高反應(yīng)性、內(nèi)分泌敏感性、食物過敏等有關(guān)。因此，在學(xué)術(shù)上通常認(rèn)為這是一種變異性的偏頭痛，或者叫特殊類型的偏頭痛。這些患者若干年后可能會發(fā)展成偏頭痛。”
目前周期性嘔吐沒有特異性的診斷方法，主要是依靠病史和排除其他器質(zhì)性疾病后作出診斷。通常采用以下標(biāo)準(zhǔn)：
1、在任意時間段至少發(fā)作5次，或者6個月至少發(fā)作3次：
2、間歇性發(fā)作的劇烈嘔吐，持續(xù)1小時至10日，2次發(fā)作相隔至少1周；
3、每次發(fā)作癥狀和模式基本固定；
4、發(fā)作間期能恢復(fù)至基線健康狀態(tài)；
5、排除其他病因。
來源：都市快報
