要做面部除皺術，首先要了解四大重要解剖結(jié)構(gòu)，即面部支持韌帶、顳區(qū)筋膜結(jié)構(gòu)、淺表肌肉腱膜系統(tǒng)(SMAS)和面神經(jīng)。
一、面部支持韌帶 大致可以分為
(1)真性的支持韌帶
連接皮膚與骨膜，起固定面部皮膚的作用。包括：眶韌帶、顴弓韌帶、頰上頜韌帶(真假性)、下頜韌帶
1、顴弓韌帶，顴弓前部下緣骨膜-真皮，有一細小的感覺神經(jīng)支及小動脈伴行，面神經(jīng)顴支的一個分支在其深面走行。
2、眶韌帶，眶外上顳嵴骨膜-真皮，有小動靜脈及感覺神經(jīng)支穿行。
3、下頜韌帶，下頜體前1/3的骨面-頰下部皮膚真皮，有小動靜脈穿過。
作用：固定懸吊下頜體部的面頸部皮膚，維持頸頜部的曲線。
4、頰上頜韌帶(真假性)，起于顴-上頜骨縫骨膜，止于其淺面皮膚，固定皮膚，相對薄弱。
(2)假性支持韌帶
在深淺筋膜之間或者是皮膚和筋膜之間，有一些相對致密的一些結(jié)構(gòu)，叫做假性支持韌帶。這個韌帶本身在做面部除皺的時候，并不能非常確切的分辨，只是相對來說它是一個比較致密的纖維組織。包括：頸闊肌-耳韌帶、咬肌皮膚韌帶、頰上頜韌帶(真假性)。
1、頸闊肌-耳韌帶頸闊肌后、上緣與耳垂下方之間相對致密的SMAS部分，耳大神經(jīng)皮膚支常在韌帶上走行或與之交織一起。作用：提緊頸闊肌，保持的弓狀后上緣形態(tài)。
2、咬肌皮膚韌帶 咬肌筋膜延續(xù)向上止于面頰皮膚。作用：固定懸吊面頰中部皮膚。
(3)臨床意義
1、固定和支持面頰部皮膚 2、牽拉固定頸闊肌 3、韌帶松弛-切斷-重建-松弛 4、神經(jīng)血管伴行。
二、顳區(qū)筋膜結(jié)構(gòu)
包括：顳淺筋膜、顳中筋膜、顳深筋膜淺層、顳淺脂肪墊、顳深筋膜深層、顳深脂肪墊。
1、顳淺筋膜
致密結(jié)締組織，含有肌性成份，是頰區(qū)SMAS過顴弓延續(xù)的部分。其深方，以顳淺動脈額支為界，A上方為疏松結(jié)締組織，A下方為顳中筋膜。
2、顳中筋膜
指顳淺A下方的疏松結(jié)締組織。起源于腮腺筋膜，顳神經(jīng)支走行其間，先在其偏深層，斜向前上方時漸淺出發(fā)出分支，分別進入耳前肌、額肌及眼輪匝肌。
3、顳深筋膜淺層起于顳線，向下覆蓋顳肌，并在顳淺脂肪墊上方分為深淺二層。淺層筋膜向下跨越顴弓，與咬肌筋膜延續(xù)，與顴弓的骨膜相附著，小心剝離而分開。在眶外上緣，與顳深筋膜深層融合，移行為骨膜。
4、顳淺脂肪墊
位于顳深筋膜的淺、深層之間，前上部分為脂肪組織，而下部分為致密結(jié)締組織筋膜板。
5、顳深筋膜深層
在顳淺筋膜上緣處分出顳深筋膜深層，向下分隔顳深、淺脂肪墊。在顴弓上緣移行為顴弓深面和上緣的骨膜，在眶外上緣，與顳深筋膜淺層融合后移行為骨膜。
6、顳深脂肪墊
位于顳深筋膜深層的深面、顳肌的前面，在顴弓深面向下與頰脂墊相延續(xù)。
三、淺表肌肉腱膜系統(tǒng)(SMAS)
(1)面部的淺表肌肉筋膜系統(tǒng)(SMAS)
是面部的肌肉筋膜互相延續(xù)形成的一個結(jié)構(gòu)，它不是單純的筋膜組織。它上面跟額肌、眼輪匝肌、頸闊肌互相延續(xù)成一個完整的結(jié)構(gòu)。它的深面與皮膚真皮之間借纖維隔相連接。所以，皮膚跟SMAS之間，其實有一個比較明確的間隔，一是有纖維間隔，另外，脂肪層也充填其間。
(2)SMAS和面神經(jīng)
SMAS在耳屏前和在腮腺區(qū)較為致密，與腮腺筋膜之間容易分離;越過腮腺后變薄，面神經(jīng)支位于其下方，手術分離時易致面神經(jīng)損傷。在顴部，SMAS筋膜在顴弓淺表，顴支在其深面走行也容易在術中損傷。此區(qū)的分離宜在SMAS和皮下間進行。
(3)SMAS分離的安全范圍
腮腺前緣后方，顴弓下1.0cm，下頜體下緣上1.0cm。
四、面部神經(jīng)
面部神經(jīng)的分支包括：面神經(jīng)、耳大神經(jīng)、眶上神經(jīng)、眶下神經(jīng)、滑車上神經(jīng)、頦神經(jīng)。
(1)面神經(jīng)
分為：顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支。
(2)面部危險區(qū)
我們按照神經(jīng)的分支和走形的關系，按照解剖的位置和它易損傷的位置，把面部分成幾大危險區(qū)域。
1、面部危險區(qū)1
耳大神經(jīng)：感覺神經(jīng)，支配部分耳廓，耳垂，耳垂附近的頸頰區(qū)域。損傷結(jié)果：耳下部2/3及鄰近的頸、頰皮膚麻木。痛覺過敏。(頸闊肌折疊縫合在乳突筋膜上時，神經(jīng)壓迫)
解剖位置：外耳道向下引出一直線，其6.5cm的下方作一點，以此點作一半徑為3.0的圓。耳大神經(jīng)大約在外耳孔下方9.0cm自胸鎖乳突肌深方發(fā)出。
手術要點：分離應在皮下脂肪層內(nèi)，頸深筋膜及胸鎖乳突肌的淺面。
耳大神經(jīng)位于頸闊肌的后方，缺乏保護。當頸闊肌向乳突區(qū)折迭縫合時，應注意避免壓迫耳大神經(jīng)，能讓頸闊肌起到覆蓋及保護作用�；�?qū)㈩i闊肌的折迭縫合放在耳大神經(jīng)前面的頰部。
2、面部危險區(qū)2
面神經(jīng)顳支所在區(qū)域。面神經(jīng)顳支：2-4支，最上一支與顳淺動脈額支并行(1.0-1.5)。
支配：額肌、皺眉肌、降眉肌、眼輪匝肌，有顳支間吻合，顳顴支吻合。額肌在發(fā)際水平起源于帽狀腱膜，向下覆蓋額部發(fā)出纖維止于上眶緣的皮膚真皮內(nèi)。收縮可提眉，反復收縮引起額部橫紋。
損傷結(jié)果：患側(cè)額肌麻痹，患側(cè)皺紋消失，眉下垂，雙側(cè)眉毛不對稱。眼輪匝肌因受顴支分支的支配，功能不受影響。
解剖位置：以耳屏下方0.5cm作一點，再以眉外側(cè)上方2cm作一個點，連成一條1線，平行于顴弓作2線，至眶外緣;再連接眉上方與眶外緣作3線，構(gòu)成一個三角形。
分離層次：顳支走行于顳部SMAS的深面，分離可在此層的深方或淺面分離，而不要正好在其下方分離，可以在顳深筋膜的深面，在顳淺脂肪墊中分離，將筋膜皮瓣從顴弓的附著點上掀起，向下分離，而不會損傷到顳神經(jīng)支。
顴額顳肌蒂-Mesoteporalis：在顳區(qū)和頰部分離在兩個不同平面;顳部在SMAS深方分離至眶上緣和顴弓水平;頰區(qū)，在皮下層分離，從下頜緣直達眶上;此二層相交匯后形成的層次即為顴額顳肌蒂，面神經(jīng)顳支走行于其間。
3、面部神經(jīng)危險區(qū)3
為下頜緣支所在區(qū)域。下頜緣支走行在頸闊肌深面，下頜緣上1-2厘米占81%，19%位于下頜緣下1-2厘米。與頰支有吻合支。
支配肌肉：降口角�。合吕诮羌跋麓�; 口輪匝�。簻\部-壓口唇;深部-提拉口唇; 降下唇�。合吕麓�;頸闊肌：降下唇。表情：悲傷;憤怒。損傷結(jié)果：當試圖露出下牙時，下唇無法下拉，仍蓋住患側(cè)下牙，而表現(xiàn)為一臉苦相，影響吹口哨，吸吮等。
解剖位置：在下頜體中部，口角后方2cm處作一半徑3.0cm的圓。此圓形區(qū)域即為危險3區(qū)。
手術分離：皮下分離或面動靜脈的結(jié)扎或電凝時都可能損傷下頜緣支。
4、面部危險區(qū)4
為顴支、頰支所在區(qū)域。顴支1-4支，頰支3-5支，顴顳吻合支，顴頰吻合支，支配肌肉：顴大小肌，提口角肌，提上唇肌，口輪匝肌，頰肌，上唇方肌。協(xié)同作用，提上唇;提口角，作用于皮膚形成鼻唇溝;吸吮;吹口哨;口角向外向上，笑。
損傷的結(jié)果：顴大小肌麻痹，患側(cè)口角、上唇下垂;對側(cè)的顴大、小肌則向己側(cè)提拉口角，造成口角歪斜;在靜態(tài)時上唇不對稱，微笑時加重，患側(cè)鼻唇溝淺或消失;影響吸吮，吹奏，鼓腮;食物淤積于口腔;顴支、頰支之間吻合支較多，故麻痹一般為非性。但患者可能會有患側(cè)肌肉的不自主抽動。
一旦麻痹為的，造成的畸形嚴重且難以矯正。
解剖位置：連接顴弓點，下頜角后緣，口角，即形成此危險三角。此區(qū)域顴支、頰支、腮腺導管通過，且不被腮腺所覆蓋，易致?lián)p傷。
手術分離：SMAS對顴、頰支起保護作用，不易損傷。在SMAS深方分離或復合除皺術時，該神經(jīng)支可能損傷。
5、面部危險區(qū)5
眶上神經(jīng)和滑車上神經(jīng)所在區(qū)域�？羯仙窠�(jīng)和滑車上神經(jīng)，是感覺神經(jīng)，主要支配額部，上眼瞼和頭皮的感覺。
損傷的結(jié)果：此兩支神經(jīng)在穿出眶孔時，由于貼附較緊，不易活動，容易損傷。如損傷，致額部、上瞼、頭皮、背部等處麻痹或痛覺過度。
解剖位置：以眶上孔為中心作1.5cm半徑所作的圓�？羯仙窠�(jīng)和滑車上神經(jīng)均在該區(qū)通過。
手術分離：分離掀起額部皮瓣時，可看見眶上神經(jīng)血管束位于皮瓣的內(nèi)、外1/3之間。
分離至眶上緣時，避免在其出孔處損傷神經(jīng)血管束。
在神經(jīng)、血管束之間切開額肌時要求在眶上神經(jīng)血管處的之間或者是外側(cè)切除，否則會引起皮膚麻木。而有的時候我們也不做切除，只是在上面做一些網(wǎng)格式的切開。但是它的位置都要注意避開眶上神經(jīng)血管處。
皺眉�。浩鹩谏峡艟墐�(nèi)側(cè)骨膜，止于眉內(nèi)側(cè)真皮。收縮引起眉向內(nèi)下，產(chǎn)生生氣、憤怒表情，長時間后產(chǎn)生眉間縱紋。
降眉�。浩鹩诒枪羌皞�(cè)鼻軟骨上方，止于眉之間的皮膚真皮。與皺眉肌、眼輪匝肌、額肌均有交叉。收縮可將額部拉向下方，并產(chǎn)生鼻根部橫紋。
滑車上神經(jīng)走行在皺眉肌內(nèi)，故切除皺眉肌時應在直視下進行，并注意保護滑車神經(jīng)�？羯仙窠�(jīng)一般走行在皺眉肌外側(cè)。
6、面部危險區(qū)6
眶下神經(jīng)所在區(qū)域�？粝律窠�(jīng)為三叉神經(jīng)的第二分支。
損傷結(jié)果：損傷會造成鼻外側(cè)、頰、上唇、下瞼麻木。
解剖位置：以眶上孔、瞳孔、第二磨牙作一垂線，眶下緣下方1cm即為眶下孔。以眶下孔為圓心作1.5cm半徑的圓，即為危險區(qū)6。
手術分離：皮下或SMAS下方分離不會損傷眶下神經(jīng)，上頜部骨膜下分離會造成眶下神經(jīng)和顴支損傷。當然有的時候在經(jīng)過口內(nèi)做一些顴骨的手術，或者是有的時候單純的做局部麻藥注射的時候，也都要注意眶下神經(jīng)的損傷問題。
7、面部危險區(qū)7
系頦神經(jīng)所在區(qū)域。頦神經(jīng)為感覺神經(jīng)，是三叉神經(jīng)的第3分支。
損傷結(jié)果：損傷致頦部及下唇半側(cè)粘膜和皮膚麻木�；颊呷菀鬃砸麓�，不易將食物含在嘴里，無法做吹奏活動。
解剖位置：頦孔位于下頜第二磨牙下方，下頜中間。與眶上孔、眶下孔位于一條直線上。
手術分離：隆頦術時，分離位于兩頦孔內(nèi)側(cè)，則可避免損傷。
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