六齡牙治療記(中)
去年4月中旬在經(jīng)過了浙江省中醫(yī)院口腔科的變相拒診和螺絲倪的“攻絲大法”之后，我右下6這顆六齡牙的治療一下子陷入了被動和困境。我怎么也想不到牙齒都已經(jīng)打開了，就因為實習醫(yī)生回校了，就沒人愿意接手了，不僅如此反而還把你搞得更嚴重了。我心里開始有點后悔：在現(xiàn)在這個醫(yī)療形勢之下，怎么選都不選醫(yī)生就這么隨隨便便地一屁股坐到治療椅上？這時候我開始重視我這顆右下6的治療，我想一定要找到一個既有水平，又有耐心，愿意用心為病人治療的醫(yī)生。我一個小老百姓也只能先通過網(wǎng)絡進行查找，我從好大夫網(wǎng)站看到俺們臨安府延安路上的一家口腔專科醫(yī)院有一個姓彭的女副主任醫(yī)師的口碑很好，非常不錯。這個不錯并不僅僅在于她面對根管治療中疑難雜癥的水平，而在于她對病人的那種認真負責的態(tài)度：
外傷致多顆牙齒損壞,去找彭醫(yī)師,彭醫(yī)師的號已掛完.得知我是外地去杭州的,又很會暈車不容易時,她不顧勞累,特意給我 加號看牙.有的經(jīng)過根管治療,有2顆牙當場磨當場補一次性完成.彭醫(yī)師想病人所想,急病人所急,首先贊一個!謝謝您!彭醫(yī)師.
我想這就是我需要找的醫(yī)生。但是名醫(yī)作為寶貴的醫(yī)療資源是有限的，每個病人都想自己的�。ㄌ貏e是疑難病癥）能夠得到最好的醫(yī)生診療，這個彭醫(yī)生的預約號需要病人等待一個月，預約登記排到了5月17日。為了治療好我的右下6，我還是決定耐心地等這一個月。本來沒有關系，但關鍵的問題是我這顆右下6在省中醫(yī)院已經(jīng)打開了，在開放狀態(tài)下什么細菌都進去了。無奈之下，從去年4月19日到5月17日這一個月時間里，我只能到這家醫(yī)院先請另外的醫(yī)生暫時幫我換兩次臨時性的封藥來應急。相比起浙江省中醫(yī)院來，延安路上的這家口腔�？漆t(yī)院科室劃分得比較細：分成牙周科、牙體牙髓科、口腔外科等不同的科室。去年的4月19日，我先到這家醫(yī)院牙體牙髓科掛了一個普通號。這家醫(yī)院的醫(yī)生穿綠色工作服，牙體牙髓科的醫(yī)生主要以女醫(yī)生為主。就診時前臺有護士叫號，整個治療環(huán)境讓人感覺比較靜謐。第一次4月19日，我先碰到的是一個大約二十八九歲姓屠的年輕女醫(yī)生。我和這個女醫(yī)生說明了換封藥的請求：我已經(jīng)掛了你們彭醫(yī)師的�？铺�，但是要等一個月。其他醫(yī)院把我這顆右下6已經(jīng)打開了，我想你這里先幫我換一顆臨時性的封藥。因為僅僅是髓腔消毒和更換封藥，沒有什么難度，所以這第一個女醫(yī)生答應了我的治療請求。她很小心地把前面省中院在我髓腔里囤的棉花取出來，然后用雙氧水消毒液清洗根管，最后用CP暫時把我的右下6封住了。這個時候，我這顆被省醫(yī)院的螺絲倪用“攻絲大法”折磨過的右下6經(jīng)過一個星期的自然休養(yǎng)牙齦上的腫包都已經(jīng)消掉了，但是本來不搖的牙齒開始松動，用醫(yī)學語言說已經(jīng)從松動1度變成了松動2度。這個屠姓女醫(yī)生看了我的口腔X片后也說了她的看法：X片中根分叉部位也存在一定的陰影，即使根管治療成功，但是牙槽骨也不一定很快就能恢復。我從醫(yī)生口中第一次聽到了牙槽骨這個概念。因為是臨時性的封藥，為了堅持到5月中旬彭醫(yī)師的會診，所以我在間隔10天后的4月29日第二次到這家醫(yī)院的牙體牙髓科更換臨時封藥。第二次我碰到的是另一個三十左右年輕的楊姓女醫(yī)生。這第二個女醫(yī)生更加不錯，她在了解了病人的請求后，告訴我臨時性封藥（CP）的有效期是兩周，所以不用更換得那么勤。更難能可貴的是，這第二個年輕的楊姓女醫(yī)生不僅應病人的要求進行牙髓腔消毒清洗，而且還用了近二十分鐘時間小心翼翼用不同錐度的根管銼慢慢地給我通擴根管。“咦，根管都通的嘛”，她根據(jù)我的面部表情和仔細觀察發(fā)現(xiàn)幾個根管都已經(jīng)成功通擴到根尖了。手術好后，楊醫(yī)生在我的病歷卡上寫道：
右下6去封，根管干凈，四根均擴通，根備至15號，雙氧水沖洗，CP加氧化鋅暫封。囑1-2周后復診。 經(jīng)過這次小楊醫(yī)生的治療后，我心里隱約確證了兩點：（1）前面浙江省中醫(yī)院口腔科倪柏軍這個家伙一點都不負責，在沒有認真檢查的情況下就“�；^”想把我這顆右下6拔掉省事。他拒診不成就胡亂操作加重病人苦痛。（2）其實我這顆右下6的治療并不“玄”，歸根結底還是“耐心細致”這四個字。此時我想2周后要么就讓這個小楊醫(yī)生一治到底。不過我又一想自己反正已經(jīng)預約了彭醫(yī)師的專家號，還是讓專家最后把關“合攏”好了。我想這里一個普通醫(yī)生都能耐心細致，那口碑極好的彭副主任醫(yī)師就更不用說了。
2012年的5月17日是周四，周四下午是彭醫(yī)師出診的時間。那天下午我請了兩小時假，1點鐘就來到了延安路上的這家口腔�？漆t(yī)院。在掛號窗口我說明是預約過的，成功掛上了副高的專家號。此時離這家醫(yī)院下午正式上班還有半小時，我到了2樓牙體牙髓科的叫號臺把掛號單夾在病歷卡中，和護士說明是預約等待過的。然后我坐在候診室的板椅上想著等下該如何向彭醫(yī)師陳述病情。我發(fā)現(xiàn)名醫(yī)畢竟是名醫(yī)：叫號臺上掛彭醫(yī)師的病歷本與我一樣預約過的就有五、六本，另外還有幾本沒預約過的也放在了下面。很快1點半到了，病人的眼睛都盯著叫號臺上的病歷本，我的放在最上面。護士小姐先把所有掛彭副主任醫(yī)師號的病人病歷都收進去，等彭醫(yī)師草閱過目后再叫號。
護士小姐開始叫號了，顯示屏上彭醫(yī)師診位叫到的是一位女士。我心里有幾分焦慮和忐忑，沒想到5分鐘不到接著就叫到我了。我急沖沖走進去找到了彭醫(yī)師的診位，突然發(fā)現(xiàn)彭醫(yī)師的牙科治療椅上已經(jīng)有位女病人躺在上面了，心里不禁一怔。我剛站定，一個四五十歲的中年女大夫坐在那里看了看我。只見她拿出我的X牙片草草地瞄了兩眼，然后只聽得從她嘴里以命令式的口吻冷冷地迸出了兩個字“拔掉”！我心里又一怔，但是臉上沒有表露出什么。這個四五十歲的女大夫看我沒有反應，又打量了我?guī)紫�，她看我穿得比較整齊接著又說了一句：“種一顆�！蔽业哪樕琅f平靜沒有變化，此時她觀察著我的眼神看我依然平靜對我的語氣和緩了一點：“你可以拔掉，在我們這里種一顆�！闭f實話她的這個建議離我的治療設想太遠，我找坊間頗有名望和口碑的彭醫(yī)師是想進行保存患齒的根管治療的。面對專家和權威我非常膽怯，但是自己想想已經(jīng)等待了一個月還是鼓起了勇氣大著膽子小心地詢問了一句：“那么這顆牙齒的病灶是在哪里？”聽到我有回響了，一下子這個穿綠衣服中年大嫂的口氣一下子又響了起來：“當然是這顆了�！蔽覐木W(wǎng)上了解到彭醫(yī)師是省內(nèi)根管治療的專家，更關鍵的是彭醫(yī)師的口碑很好，是一個愿意把自己的水平貢獻給病人的好醫(yī)生。第二點才是我真正敬重的，想到第二點我克制住心里的疑問和情緒不說話了�？次也徽f話了，彭醫(yī)師的口氣重新和緩了下來，關切地說道：“真的，我不騙你。你真的沒必要跟一顆牙齒較這樣的勁，沒有必要在一顆牙齒上花這么多的時間精力。你把它拔掉，在我們這里種一顆好了�！笨粗要q豫的眼神，彭醫(yī)師繼續(xù)順水推舟道：“我?guī)湍戕D一下診好了，你不用再掛號了，直接到我們樓上外科今天就可以把這顆牙齒拔了。然后你可以在我們這里種一顆�！� 彭醫(yī)生很客氣，她沒有收我的掛號單，當然更不會在我的病歷卡上寫什么。我對耐心細致的好醫(yī)生是非常敬重的，既然如此我就拿著我的病歷卡和專家掛號單走出了這家醫(yī)院的口腔內(nèi)科，按照彭醫(yī)師的指點到了這家醫(yī)院三樓的口腔外科準備把我的右下6拔掉。
我到了三樓的口腔外科，但是發(fā)現(xiàn)三樓前臺的護士小姐不在。我等了十分鐘發(fā)現(xiàn)三樓前臺還是沒有人，我心里很矛盾也很失望斗爭得很厲害就出去轉了一圈。五分鐘轉了一圈回到三樓，叫號臺的護士小姐還是不在。我繼續(xù)等了十分鐘后看看還是沒人后，我不想耽誤時間了，想這是天意：“老天不讓殺我這顆好兄弟”，就走出了浙江口腔醫(yī)院的大門。這樣在去年的5月17日，我右下6的治療又一腳踏空了，八元大洋的專家掛號單連同一個月的辛苦等待全都打了水漂。
我想彭醫(yī)師應該看了我病歷卡前面的治療紀錄，她很好心地告訴了我一個道理：“時間即是金錢”。但是還有一句話：“金錢即是時間”。現(xiàn)代口腔醫(yī)學的發(fā)達給了病人治療更多的選擇，種植體修復是解卻口腔患者單根牙缺失的比較好的方案。種植牙是將與人體骨質兼容性高的純鈦金屬經(jīng)過精密的設計，制造成類似牙根的圓柱體或其他形狀，以外科小手術的方式植入缺牙區(qū)的牙槽骨內(nèi)。但是種植體修復治療首先就有一個最大的缺點-----價格昂貴。這個昂貴主要是在材料費上，種植牙的牙根是用高生物兼容性的鈦合金制作，相對好一點的種植牙系統(tǒng)都是進口的，起碼7到8千大洋。在種植牙根成功嵌入牙槽骨后還要在上面再加一顆金屬烤瓷冠，再加上其他的檢查和治療手術費用至少1萬RMB。西元2012年臨安府的最低工資標準是1400元/月，2007年的最低工資標準是720元/月，2007年下半年的失業(yè)金是714元/月。2012年杭州人均可支配收入37538元，就按平均線來算一顆種植牙的價格也是一個普通打工者至少半年的積蓄�，F(xiàn)在的口腔種植體系統(tǒng)主要以進口為主，國產(chǎn)種植體系統(tǒng)屬于典型的“非主流”，說實話中國病人的錢主要都到了洋大人和買辦的腰包里�，F(xiàn)代醫(yī)學發(fā)達，口腔醫(yī)學中的種植牙技術已經(jīng)相當成熟和發(fā)達。一般病人在經(jīng)過詳細檢查和計算機設計定位的基礎下，一個熟練的醫(yī)生僅需二十分鐘左右就可以將種植牙根植入病人口腔，完成種植牙根的操作。但這僅僅是術者的手術操作，并不是整個治療療程。在種植牙療程中，如果病人口腔內(nèi)的患齒還存在，首先要實行“拔牙術”將患者的患牙拔除，常規(guī)下頜要等3月后當病人口腔牙槽嵴形態(tài)穩(wěn)定下來后再“種釘”。種植體成功植入后，還要再等3-4個月當種植體與周圍骨組織精密結合后再連接愈合基臺，然后可以再加冠。在整個種植體手術完全成功后，病人不能馬上使用這顆種植牙，還要慢慢地調整自己的“齒力”來適應。可以這么說種植牙的手術過程是安全和快速的，但對病人而言整個療程并不短。
其實我這顆右下6在堅持等待彭專家的會診時，我對口腔修復治療已經(jīng)有了一個初步的了解。在浙江口腔醫(yī)院白白等待了1個月又一腳踏空后，我這顆右下6的治療更加嚴峻起來，因為一則已經(jīng)拖了這么長時間了，二則這家醫(yī)院的楊醫(yī)生給我的臨時封藥也已經(jīng)超期了，我發(fā)現(xiàn)自己的右下6的牙齦下方又開始腫脹起來，而且松動度已經(jīng)從II度升到III度了。此時我心中還有一道“防線”。我小時候的口腔環(huán)境不是很好，一個自己是四環(huán)素牙，二則當時也沒重視刷牙。在自己十六七歲，我的幾顆六齡牙被校醫(yī)務室檢查出有蛀齒。高中學校要評“全國衛(wèi)生先進單位”，所以讓有“爛牙齒”的學生限期把自己的牙齒補好。我那時是用父輩的勞保利用周六下午在省郵電醫(yī)院補牙。我印象里補牙是件很煩人的事：一是排隊要等，二是治療周期長，但是要看病沒辦法。我口腔下頜的右下6和左下6這對“兄弟”在上世紀90年代中期補好后一直用了十年，等到我28歲時原來的填充物都脫落了，患齒慢慢地向深處爛去。從2005年開始，我吃飯時食物就會嵌塞到中空的牙髓腔里，碰到牙神經(jīng)就會有點痛。彭醫(yī)師可能并不知道上面的經(jīng)濟數(shù)據(jù)，但筆者是知道的，因為2008年前我在流水線上做操作工拿的就是720元的最低工資。當時自己一個是沒錢，第二個也是沒時間，所以只能讓牙齒慢慢地完全爛空。到了2006年時，我突然發(fā)現(xiàn)食物嵌塞進牙髓腔后居然不疼了，既然不疼了我就更不管了（其實是牙髓腔里的神經(jīng)完全爛光了）。但是沒想到“好景不長”，又過了1年到了2007年11月“十七大”開張前夕的一天晚上突然自己下頜左邊第6顆牙齒疼得睡不著，早上起來發(fā)覺牙齦也很紅腫。我們臨安府有所百年歷史積淀的知名書院----求是書院，它的本部就座落在西湖景區(qū)玉泉邊上。2007年下半年我剛從原單位下崗離職，正好在求是書院附近玉古路上的某培訓機構進行再就業(yè)的培訓。這樣我就在2007年11月中旬的一天下午到了求是書院玉泉校區(qū)的校醫(yī)院。這家校醫(yī)院的口腔科在三樓，正好面對著他們的校食堂。我掛了口腔科的號，走進他們診室正好看見一個戴著眼鏡身材干瘦約摸六十歲左右的老醫(yī)生有空，就走了過去。一檢查結果發(fā)現(xiàn)其實我的左下6已經(jīng)完全爛空了，爛得只剩下外面牙髓腔一個薄薄的空殼，而且爛到了牙根尖，牙根尖周也已經(jīng)有點輕微發(fā)炎了。我對這個老醫(yī)生說我想補，老醫(yī)生點了下頭先讓我拍一張牙X片。我記得自己拍了一張X片（10元）后就坐到了手術椅上，這個老醫(yī)生什么都沒說就仔細地看著我的牙片操作起來。我也什么也都沒問，也不需要問，反正坐在手術椅上就很放心地讓他給我治療了。這樣我的這顆左下6經(jīng)過了消炎，根管預備，根管封填等幾次治療后就治愈了。當時除了左下6以外，我的其他幾顆六齡牙也都處于相同狀態(tài)，下頜的右下6和左下6都爛得只剩下一個薄薄的殼，上頜的右上6也殘損得很厲害，唯一好一點是左上6。而且當時我的整體口腔環(huán)境很差，牙齒間都是牙石和牙垢。當時正處于失業(yè)狀態(tài)的我有時間，但是沒有money，我用的自費門診。我的臉皮很厚：雖然自己不是這所學校的學生，但是既然治好了一顆左下6，剩下的幾顆我還是吃準了這個老醫(yī)生。這個老校醫(yī)姓李，當時我從墻上的醫(yī)生介紹里看到：他年輕的時候畢業(yè)于金華衛(wèi)生學校，后來調到了浙江大學玉泉校區(qū)校醫(yī)院的口腔科。應該說這是一個資深的老校醫(yī)。在從2007年底到2008年初的幾個月時間里，我吃準了這個老校醫(yī)，在他這里把我四顆六齡牙都治好了。我的幾顆六齡牙的治療應該說都是高難度動作，在治療過程中，這個李老校醫(yī)非常小心仔細。我不是這所大學的學生，當時只不過是在附近進行再就業(yè)的培訓，那時我用的是自費的門診病歷。治療過程中偶爾這個老校醫(yī)也問過我到底是哪里的，不過每次都給我支吾搪塞過去了。不過既然病人坐到了手術椅上，無論病人來自何方，李醫(yī)生都是一視同仁。在我眼里這個李醫(yī)生就像父輩一樣，我只要一坐在治療椅上就很放心，就知道不管我的牙齒有多深、有多爛，相信他都能給我醫(yī)好。最后用了幾個月時間，在他這兒以每顆200元的代價把我的幾顆六齡牙都治愈了：其中左下6、右下6、右上6這3顆爛得嚴重的都做了根管治療，左上6情況好一點保留了牙髓。我心里很感謝上面的這個李醫(yī)生，感謝他在我口腔情況那么糟糕的情況下，一下子幫我治好了四顆六齡牙，一下子給我免去了后顧之憂。治好后從2008年到2012年初這四年里，我的四顆六齡牙一直風平浪靜地在為主人我服務著。2008年時我又到臨安府中平海路上一家口腔醫(yī)院洗了一次牙，之后爬上30歲的自己開始關注自己的口腔健康，開始注意自己的口腔日常護理。經(jīng)過維護和保養(yǎng)，從31歲到35歲的四年間，自己口腔的衛(wèi)生狀況有了一定的好轉，平時自己也很注意不輕易地用治愈的牙齒咬硬物。但是人往往99%的小心會敗在1%的大意上面，沒想到自己會在太平了四五年后一不小心用自己的右下6去咬了山核桃，這樣一下子就吃了苦頭，一下子麻煩就來了。
在經(jīng)過了浙江省中醫(yī)院螺絲倪的“攻絲大法”和浙江口腔醫(yī)院彭師太的“耍猴戲”后，萬般無奈之下我只能硬著頭皮決定到浙大玉泉校區(qū)校醫(yī)院找一下曾經(jīng)給我治好過四顆牙齒的李醫(yī)生。因為我畢竟不是這所學校的教職員工，再說從2007年到2012年五年過去了，我想一則李醫(yī)生肯定不會記得我這個校外的病人，二則李醫(yī)生的名字我也有點忘了，三則李醫(yī)生會不會退休或怎樣？不過帶著未知數(shù)和忐忑的心情，為了治愈我的好兄弟右下6，2012年的5月19日一個星期六下午，我還是厚著臉皮報著一份希望去了一趟浙江大學玉泉校區(qū)希望能夠見到曾經(jīng)治愈我四顆六齡牙的李根生老校醫(yī)。從2007年時隔5年，浙大校醫(yī)院口腔科也已經(jīng)有點“改版”了，我在院墻上找了半天也沒有發(fā)現(xiàn)李老醫(yī)生的信息。（此時其實李醫(yī)生的名字我也已經(jīng)忘了，我只明確記得是姓李。）那天因為是周六，浙大校醫(yī)院口腔科只有一個2010年剛從北方一所醫(yī)科大學畢業(yè)的王姓男醫(yī)生在值班。我把我的來意和曾經(jīng)記憶里有關李醫(yī)生的樣貌信息等和這個王姓男醫(yī)生說了下，問他現(xiàn)在李醫(yī)生還在不在了。沒想到這個王醫(yī)生和我說了這么一句：“李醫(yī)生已經(jīng)‘走'了�！蔽倚睦镢读艘幌埋R上明白了，但我不死心反復地還是問了句：“就是大概60歲左右、戴著眼鏡的、姓李的，以前是金華衛(wèi)生學校畢業(yè)的一個年紀醫(yī)生�！边@個王醫(yī)生和我說：“我是2年前（2010年）到了浙大校醫(yī)院口腔科的，校醫(yī)院口腔科過去只有一個姓李和你說的情況一樣的名叫李根生的李醫(yī)生。其實像李醫(yī)生這樣的在2007年時已經(jīng)是屬于退休后再返聘的了，他在2010年秋時生病去世了�！蔽衣犃诉@句話后心里一下子很失落，接著又感到有點傷心。
我沒想到曾經(jīng)幫我醫(yī)好了4顆六齡牙的李醫(yī)生居然去世了。他幫我醫(yī)好的幾顆牙齒除了我不小心咬硬物的右下6有問題外，其他的幾顆5年來一直都在我口腔里好好的，非常牢靠地放心使用著，但是李醫(yī)生本人卻“離開”了。說實話我只是李醫(yī)生生前眾多病人中的一個，他如果還活著的話對我這個“校外”的求診者也許不會有太大的印象。但是幾年來當我吃飯或刷牙時偶爾還會想起并在心里感謝李醫(yī)生，僅僅200元/顆的代價都做得那么牢靠放心，讓我省卻了多少生活的煩惱�，F(xiàn)在我心里還是依稀記得李醫(yī)生的樣貌------一個戴著眼鏡、個子不高干瘦的老醫(yī)生。。印象里2007年冬的一天中午培訓學校下課后我到李醫(yī)生這里復診。浙大玉泉校醫(yī)院就在他們學校二食堂對面，我怕剛補好牙吃不來東西就先在他們食堂搭伙吃好中飯，然后再掛號。我吃好走上去后看到李醫(yī)生是自己飯盒帶菜的，好像還沒吃，他正好叫一個準備下去吃飯的女醫(yī)生幫打一小份飯。我想李老醫(yī)生應該是不抽煙的，但是可能先前腸胃上有些毛病。有時一些負責的醫(yī)生給病人看病，時間一拖延飲食就不規(guī)律了。
這樣我就帶著遺憾和傷感就又離開了浙大校醫(yī)院。此時的自己真是百感交集，想想5年前學校里一個老校醫(yī)一個人就醫(yī)好了我四顆六齡牙，但是社會上說說那么多醫(yī)院和醫(yī)生，我已經(jīng)看了幾家了，專家號也掛了，結果從3月到5月中旬已經(jīng)兩個多月過去了就醫(yī)一顆牙齒還“半而不截”的吊在那里，受了多少罪？有個詞叫“求醫(yī)問診”，病人找醫(yī)生一是希望自己的病得到治療，二是想知道自己的到底是什么病。我這顆右下6的治療到此已經(jīng)轉了幾家醫(yī)院，但是這顆牙齒到底是什么問題，是根折，是隱裂，還是什么？沒有任何醫(yī)生給出答案，只聽得冷冷的一句“拔掉”。法律上講究依罪定刑，毀物者賠償，殺人者償命。對劊子手而言，殺人不過頭點地，但對犯人來講人頭落地不可復生。同理，一顆牙一顆命，拔掉容易，長出來難。我實在不甘心在沒有經(jīng)過認真檢查，也沒有任何診斷的情況下就這么“草菅牙命”，讓我的好兄弟就這么不明不白的離開。事到如此，既然求醫(yī)問診不得，我們病人也只能“自己動手，豐衣足食”了。
我自己迫切想知道我這顆右下6到底是什么問題，到底能不能做保存治療。我首先就從研究口腔X射線片入手。我發(fā)現(xiàn)右下6的近中鄂根在離根尖三分之一處的周圍有一圈淺黑色的陰影，這個陰影在醫(yī)學上到底是什么東西？自從1895年德國物理學家倫琴意外發(fā)現(xiàn)X光后，X光被廣泛的應用在醫(yī)學成像上。根據(jù)中學物理知識，X光具有穿透性和感光性。X線在穿透低密度組織時，被吸收少，剩余X線多，使X線膠片感光多，經(jīng)光化學反應還原的金屬銀也多，故X線膠片呈黑影。病理變化可使人體組織密度發(fā)生改變，不同組織密度的病理變化可產(chǎn)生相應的病理X線影像。我右下6的X線牙片上近中鄂根周圍的陰影說明有比較嚴重的牙槽骨缺失。在之前的就診中我聽到個別客氣的醫(yī)生和我講到了一個牙槽骨的概念，好像還聽到有種說法叫“牙槽骨的缺失是不可逆的”。那牙槽骨究竟是什么？醫(yī)學上牙槽骨（alveolar bone）也稱為牙槽突（alveolar process），是上下頜骨包圍和支持牙根的部分。牙槽骨是牙周組織中、也是全身骨骼系統(tǒng)中代謝和改建最活躍的部分。在正常生理情況下牙槽骨的吸收與新生是平衡的，醫(yī)學上人的牙槽骨缺失有兩種情況------生理原因和病理原因。一般老年人的牙齒容易脫落，因為人有一個新陳代謝的過程。人的年齡越大新陳代謝的速率就越低，當牙槽骨的吸收大于新生時平衡向負向推動，慢慢地當牙槽骨逐漸減少時，老年人的牙齒就會松動脫落。人的新陳代謝是一個自然規(guī)律，但是從生理上講人牙槽骨的減少只是一種趨勢，就像物理上當加速度減小時，速度和位移依然可以為正。實際上牙槽骨是高度可塑化組織，具有受壓力側吸收，受牽引力（水平力）增生的特性，改建符合Wolff定律。
有句話叫做“一顆紅心，兩種準備”，作為病人的我也在思考萬一真的治不好了，退一步講把右下6拔掉后該如何接續(xù)治療。如果單根牙缺失，對病人而言無外乎四種情況。
第一種情況：任由缺失。這種情況下根據(jù)上面的Wolff定律，牙槽窩缺乏相應外部應力刺激會導致牙槽骨緩慢持續(xù)萎縮，然后兩側鄰牙會向中間傾斜。
第二種情況：活動義齒修復�；顒恿x齒修復需要在鄰牙上安裝使用金屬卡環(huán)定位，手術療程對鄰牙的損傷相對較小。但是活動義齒使用不便，每天都需要脫下來清洗，而且活動義齒咀嚼不便，咬力有限，這些都將影響患者的生活質量。最根本的問題還在于，根據(jù)Wolff定律，活動義齒的咀嚼力全部向下，長期以往不僅積壓牙粘膜而且牙槽骨會持續(xù)吸收。這樣過不了幾年，牙位發(fā)生變化，活動義齒需要重新安裝。
第三種情況：固定義齒烤瓷牙聯(lián)橋修復。單根牙缺失使用烤瓷牙聯(lián)橋修復，通俗的說就是要“搭一個橋”。這種修復需要磨除患牙兩側健康牙齒的部分牙體，然后戴上一個“三聯(lián)冠”，平時咀嚼時使用兩顆鄰牙來支撐。這種修復對兩側健康鄰牙的損傷很大，相當于是犧牲兩顆牙齒來修復一顆牙齒。這種修復最大的問題還在于咀嚼時的應力通過兩根鄰牙承受，根據(jù)Wolff定律，缺失的牙位因為缺乏應力刺激所以牙槽骨依舊會持續(xù)萎縮。這樣過不了幾年，牙位發(fā)生變化，三顆牙齒都要再行治療。
第四種情況：種植體修復。應該說在當前醫(yī)療水平下單根牙缺失使用種植體修復相對而言是一種比較好的修復方式。這種情況首先不需要磨除兩側鄰牙，同時因為有一個人造牙根埋在牙槽窩內(nèi)可以在一定程度內(nèi)模擬人類天然牙齒的咀嚼行為。但是當前情況使用種植體修復除了價格昂貴外，依舊還是有問題的。我查閱到2008年時上海同濟大學附屬口腔醫(yī)院有一篇《口腔內(nèi)局部因素對于牙槽骨吸收的影響》的論文。其中一處提到：“牙槽骨的正常生理代謝依賴于牙齒的功能性刺激，失牙后無論年齡、性別、健康狀況、是否進行義齒修復，牙槽嵴均持續(xù)地不可逆地發(fā)生骨吸收。”論文另一處提到：“種植牙修復已經(jīng)成為最受矚目的技術之一，牙槽骨與種植體形成骨結合后也會持續(xù)吸收。目前主要的種植體材料多為鈦合金，表面經(jīng)過各種處理以利于骨結合。粗糙表面骨種植體結合率更高。但種植體上脫落的磨粒能通過改變局部造血微循環(huán)環(huán)境來調節(jié)破骨細胞的聚集與激活而造成溶骨性病變，最終導致種植體的松動。。。。。。”民間有句俗語叫做“金窩銀窩都不上自己的狗窩，金牙銀牙都比上自己的狗牙”，此言可以說是話糙理不糙。人乃外物之靈，從猿猴到智人，人體的各個組織器官都經(jīng)過了千萬年的進化來適應大自然。人的磨牙牙根通常是彎曲的，根據(jù)物理上的受力分解，咀嚼力在牙根上會分解成水平牽引力和垂直方向的壓力，根據(jù)Wolff定律，健康的牙齒周圍的牙槽骨能夠在外部應力的作用下保持一個新陳代謝的平衡。其它替代品再貴重再“高科技”都不能完全仿真人類口腔中自然牙齒的功用。
我仔細地看了下自己右下6的X光牙片，右下6近中鄂根周圍存在牙槽骨缺失現(xiàn)象，簡單通俗的講是因為在挫傷的牙根尖周一帶有病毒和細菌，它們把牙槽骨的養(yǎng)份吃掉了，所以牙槽骨被吸收（缺失了）產(chǎn)生了病變，這是典型的病理性牙槽骨缺失。大自然中植物和土壤之間屬于一種相輔相成的關系，良好的土壤上能夠長出茂盛的植被，茂盛的植被反過來又能促成良好的土壤。同理，人體口腔中牙體和牙周的關系也是如此，健康的牙周能夠有效地支撐牙體，健康的牙體反過來也能刺激形成良好的牙周環(huán)境。所以從根本講右下6的治療的最關鍵點還是牙體。那么這顆牙齒到底是哪個牙根有問題，問題又是什么？我查了下資料，創(chuàng)傷力性的牙根尖挫傷從輕到重依次可以為挫傷，牙隱裂和牙根折。我的這張X線光片是在第一家口腔癥所，杭州市清吟街上的一家名叫農(nóng)工民主黨中西醫(yī)結合診所拍的，就是一張2寸大的X光牙片。應該說僅僅從這張小小的二維X光牙片很難確診牙根尖挫傷的程度。但是作為病人來講，我是希望作保存患齒治療的。如果治療上有需要，醫(yī)院又有相關條件的話，醫(yī)生可以向患者提議利用更先進的醫(yī)學診斷手段，比如牙科CT來獲取三維立體的醫(yī)學影像來輔助診療。除了輔助診療的技術手段外，我這顆右下6在省中醫(yī)院的小蔣醫(yī)生這里已經(jīng)打開了，我本人也在場，口腔醫(yī)學可以有直接觀察法來分析判斷，然后對癥治療�？陀^上來講醫(yī)學診斷上的不確定性很多，醫(yī)生也不是萬能的，但關鍵問題是有些郎中別說診斷了，瞧都沒仔細瞧過一眼！最可氣的是省中醫(yī)院的螺絲倪，看都沒看就先一句�；^的推脫之詞：“因為你痛，否則我是要給你拔的�！比缓筮@個家伙推脫不成就干脆使用“攻絲大法”胡亂操作，接著就發(fā)生了嚴重的根管治療期間急癥(IAE)現(xiàn)象-------突發(fā)了急性漿液性根尖周炎，整個右下6的牙齦都是血泡，讓我嘗到了痛不欲生的感覺。當然更絕的還是省口腔的彭大醫(yī)師，在我面前拿著X光牙片，裝模作樣地草草瞄了一眼，然后一句冷冷地“拔掉”。實際上連接診都沒有接，掛號單都沒有收，也沒有寫病歷。專家很忙，等待的病人也很多，就這樣我一個月的等待連同著8元大洋的專家門診費都打了水漂。
病人看病一個是“求醫(yī)”，另一個其實也是“問診”。沒有辦法，我只能根據(jù)部分負責醫(yī)生的診療來做判斷。從部分認真診療（換藥）的年輕女醫(yī)生書寫的病歷中，我發(fā)現(xiàn)右下6有問題，但不是所有的牙根都不通，主要的問題集中在近中鄂根這一個牙根上。日常生活中如果一個四腳凳有一兩個腳壞了，那很簡單丟掉
再買一個就是了。魯迅先生說過一句話：“不能把嬰兒連同洗腳水一同倒掉�！� 但病人的牙齒不是四腳凳，就像哲學上有一個局部與全局的關系一樣，多根磨牙面對單個牙根的問題，難道只有拔除患齒一種去除“病灶”的辦法？去年面對自己牙齒的病癥，我查了很多醫(yī)學資料。應該說，第一醫(yī)學不是萬能的，目前口腔醫(yī)學界針對牙根折確實還沒有很好的治療手段，如果患牙的病癥是牙根折的話保存患齒的難度比較大。但我的右下6是牙根折嗎？省中醫(yī)院的螺絲倪和省口腔的彭大醫(yī)師都沒有說過，也沒有寫過。當然，第二醫(yī)生也不是萬能的，特別是根管手術的操作有一定的不確定性。我查了下資料，在醫(yī)學上我保存患齒的治療叫做根管重治。人的牙根管空間很小，但是“名堂”多多，有一定的結構。我的右下6屬于多根管的大磨牙，一般大磨牙根管結構是有一點復雜的。磨牙根管的形態(tài)通常因人而異，有時除了主根管之外還會有側枝根管。人的根管就這么大，很多時候東西都是進去容易，出去難。醫(yī)生在進行根管操作時一般只能使用根管挫，靠食指和拇指均勻用力小心地把病人牙根里的“臟東西”慢慢地一點一滴的掏出來。這個“掏”的過程是需要非常小心的，因為一不小心就容易造成病人牙根管“側穿”。病人牙根管里的“臟東西”掏出來后，醫(yī)生還要想辦法用牙科填充材料把牙根管充填到位，同時不能遺漏。人牙齒根管壁的厚度就這么大，前面已經(jīng)治療過一次也就是“掏”過一次那根管壁就變薄了，根管重治的難度和不確定性就比根管治療更上一層了。所以根管重治手術需要手術醫(yī)生對牙根管解剖結構知識的充分了解，需要一定豐富的臨床經(jīng)驗，更需要是一種耐心和細致，當心也需要患者的真心理解和配合支持。不過雖然醫(yī)學上的不確定因素很多，但現(xiàn)有相關資料表明，其實根管重治手術的操作成功率和術后愈合率都還是很高的。在經(jīng)過上述的學習了解之后，我對自己口腔中的這顆右下6磨牙的治療已經(jīng)基本有數(shù)了。對我而言，綜合考慮醫(yī)學因素先行保留患齒的治療方案不能說是最優(yōu)的，但至少應該是“最不壞的”。不過“理論的世界是圓的，現(xiàn)實的世界是扁”，在治病的過程中我發(fā)現(xiàn)當下左右病人看病的除了醫(yī)學因素外更多的是非醫(yī)學因素。在我印象里過去醫(yī)生看病大部分情況下是“有五分希望盡十分努力，有三分希望盡五分努力”，但是在右下6的治療過程中感到現(xiàn)實的情況是相反的。我不是衛(wèi)生部長只是一介草民，我不懂為什么，也不需要懂為什么。但是作為現(xiàn)實中的一個病人，我這顆右下6從4月初在省中醫(yī)院打開后，到5月中旬已經(jīng)半而不截地掛了近兩個月了，治療可以說已經(jīng)是“火燒眉毛”了。最無奈也最可恨的是我這顆牙齒已經(jīng)是打開狀態(tài)，4月底省口腔醫(yī)院楊醫(yī)生給我的臨時封藥早已經(jīng)超期使用了。在這樣的情況下，右下6的松動已經(jīng)從II度變成了III度，而且已經(jīng)消腫的根部牙齦重新腫脹了起來。由于口腔牙根管內(nèi)的病灶沒有根除，有部分細菌下行到口腔咽喉，導致自己咽喉炎開始發(fā)作。同時人體作為一個生物系統(tǒng)，我感到那段時間整體的抵抗力被拉低了。病人可以自診，但是沒有辦法自療。作為一個無奈的病人，在去年的五月中旬我迫切想找到一家醫(yī)院一個醫(yī)生來把自己的這顆右下6治好。
在前面的治療過程中，我發(fā)現(xiàn)一些公立醫(yī)院存在“門難進，臉難看，病難醫(yī)”的現(xiàn)象，我想改變一下自己的求診思路。我想只要能把這顆右下6醫(yī)好，多花點錢也沒關系。我想一些私立的醫(yī)院或者門診部相對而言經(jīng)營機制比較靈活，醫(yī)療服務態(tài)度也比較好，其中也不乏有一些有水平的好醫(yī)生。我網(wǎng)上找了找，也在去年5月20日（周日）實地了解了下，就在我們臨安府清波門有一家個體牙科診所蠻不錯的。這家診所的店長也可以說是“院長”姓陳名波，年齡四十出頭，據(jù)說生長在一個牙醫(yī)世家，年輕時曾去美國學習過，回國后有自己的理念，在上世紀末就開了一家個體診所。這家個體診所在清波門一帶也算是小有名氣，這個陳醫(yī)生口碑也不錯，個體診所要掛號也要預約三天。我在去年5月23日（周三）晚上7點正式登門拜訪求醫(yī)。我和上面這個陳大夫談了將近半個小時，我把自己的診療經(jīng)歷、保留患齒的治療意愿以及我對病情的看法全都和陳院長進行了溝通。因為是私立診所，大家彼此之間都比較客氣，陳院長年齡比我大了八歲，就算是陳哥吧。在溝通中我希望他能夠幫我把這顆右下6治療好。只要是保留患齒，其它方面都好說。我?guī)缀跻殃惛缯f服了，但最后陳哥還是猶豫了，感到有點困難，感到他自己可能不大接的了“我這個活”。在溝通中我發(fā)現(xiàn)他主要有二個擔心：第一個還是老問題-----螺絲倪造的孽，我這顆右下6開放的時間比較長，中間轉手的醫(yī)生比較多，擔心是否里面已經(jīng)有側穿。第二個他也和我說，有些東西不像我想象的那么簡單，他感到我這顆右下6近中鄂根外部牙周的陰影有點大，擔心如果牙根尖不能準確充填到位的話，外部牙周的病菌可能會“逆襲”牙體。第三我這顆右下6脫了比較長了，松動度比較大，他擔心如果愈后效果可能不好，這樣會比較麻煩。當然還有一點他沒說，我心里也知道他這家私立診所的業(yè)務還是以口腔牙體修復治療（鑲牙，種牙）為主的。最后陳哥感到有點為難，和我說：“畢竟我這里只是一家個體的小診所，我建議你還是先到一些大的醫(yī)院去看看。看不好我再幫你醫(yī)�！彼臀艺f杭州城西有家大型三甲醫(yī)院的口腔科屬于該院的特色門診，那家三甲醫(yī)院的口腔科有不少醫(yī)生都是從大洋彼岸的美國留學歸來。那家醫(yī)院使用的是“美國式管理”，非常的人性化和尊重病人，在杭州口腔醫(yī)學界負有盛名。他建議我先到上面這家“美國式管理”的大醫(yī)院的口腔科去看一下，不行再回到他這里。雖然陳哥沒有接“我這個活”，但是我在家私立診所和醫(yī)生所作的交流遠遠超過了前面所有公立和集體診所醫(yī)生的總和。因為只是咨詢，沒有具體治療，這家私立診所沒有收我任何費用。我聽了陳哥的話，報著一線希望，決定再到他所說的這家“美國式管理”，人性化服務的大醫(yī)院去看一看。
