浙二王建安教授說不用怕
現(xiàn)在不用開胸 也可以給心臟換瓣膜了
向動(dòng)脈借個(gè)“道”，給心臟換扇“門”，這是日前浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院院長(zhǎng)王建安教授及其團(tuán)隊(duì)完成的一例手術(shù)。手術(shù)的全稱叫“經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)（簡(jiǎn)稱‘TAVI’）”，是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，即經(jīng)股動(dòng)脈，不用打開胸腔，就可完成心臟換瓣手術(shù)。
王建安教授說：“心臟瓣膜病是我國(guó)一種常見的心臟病。一直以來，‘開胸?fù)Q瓣’是瓣膜病患者唯一的治療方法，但臨床約30%的患者因高齡、心功能差及并發(fā)多系統(tǒng)疾病等因素不得不放棄外科手術(shù)，隨著病情的進(jìn)展，這類患者會(huì)因心衰而死亡。TAVI的出現(xiàn)，讓無法開胸?fù)Q瓣的患者多了一種選擇。”
關(guān)不緊的心“門”
讓大伯白天不能動(dòng)，晚上不能睡
80歲的陳大伯是“TAVI”的受益者。
三年前，陳大伯自感身體大不如前，稍微動(dòng)動(dòng)，就胸悶氣急。剛開始，休息十來分鐘會(huì)好轉(zhuǎn)，他認(rèn)為是年紀(jì)大了，正常的。漸漸地，問題日益嚴(yán)重了，稍一走動(dòng)就喘不過氣來，嚴(yán)重時(shí)夜間不能平躺。去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，心超提示“心臟擴(kuò)大，主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全”，心“門”出了問題。
配了些藥。那些藥，開始吃吃效果蠻好，但時(shí)間長(zhǎng)了，就沒什么效果了。
今年7月，陳大伯病情越來越糟，不但白天不能動(dòng)，晚上也只能靠坐在床上，兩條小腿也浮腫得厲害，其間還多次發(fā)生心衰，120也叫了好幾回。陳大伯的兒子四處求醫(yī)，得到的答案都是，年紀(jì)太大了，不好手術(shù)啊。
陳大伯及其家人慕名找到了王建安教授。
王教授仔細(xì)評(píng)估陳大伯的病情發(fā)現(xiàn)，陳大伯患的是單純性重度主動(dòng)脈瓣反流，且心臟大如牛心。按照傳統(tǒng)的治療思路，開胸?fù)Q瓣是最佳治療方法，但他還患有冠心病、高血壓、慢性阻塞性肺病、慢性腎功能不全等多器官疾病。如果強(qiáng)行手術(shù)，很可能下不了手術(shù)臺(tái)。
王教授提出了做微創(chuàng)的設(shè)想。于是，他召集醫(yī)院的心臟瓣膜團(tuán)隊(duì)（包括心內(nèi)科、心臟外科、心臟超聲、麻醉科、放射科、體外循環(huán)等部門）研究治療方案。研究的結(jié)果是，可以考慮TAVI。
一個(gè)圓珠筆芯大小的口子
將“死神”擊退
王建安教授說，心臟分為左心房、左心室和右心房、右心室四個(gè)心腔，兩個(gè)心房分別和兩個(gè)心室相連，兩個(gè)心室和兩個(gè)大動(dòng)脈相連。心臟瓣膜長(zhǎng)在心房和心室之間、心室和大動(dòng)脈之間，共4個(gè)，好比四扇門，以保證血流的單方向運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)脈瓣是左心室連接主動(dòng)脈的一扇門，也是四扇門中最重要的一個(gè)。正常情況下，這扇門不僅要能打得開，也要能關(guān)得緊。陳大伯的問題在于，門能夠打開，但關(guān)不緊。門關(guān)不緊，就使得左心室在舒張期不但要接受左心房回流血液，還要接受從主動(dòng)脈反流的血液，從而加重了心臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，誘發(fā)心衰等嚴(yán)重問題。
“TAVI”是一種比較適用于那些不能實(shí)施外科手術(shù)的極高危的瓣膜病患者，手術(shù)過程是，先在患者股動(dòng)脈處開一個(gè)圓珠筆芯大小的口子；然后，將心導(dǎo)管準(zhǔn)確送達(dá)手術(shù)部位，植入內(nèi)含主動(dòng)脈瓣膜的支架；最后將主動(dòng)脈瓣瓣膜放入患者體內(nèi)。整個(gè)過程與冠心病放支架的原理有點(diǎn)類似。
陳大伯的手術(shù)由王建安教授親自主刀。術(shù)后第二天，陳大伯的胸悶氣急就明顯緩解了。
TAVI不僅創(chuàng)傷小
還大大縮短了患者的住院時(shí)間
以前，微創(chuàng)換瓣（TAVI）技術(shù)大都用于治療重度主動(dòng)脈瓣狹窄的患者，很少用于治療單純性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。
“這與該手術(shù)的難度高有關(guān)。”王建安教授說，“用TAVI治療單純性主動(dòng)脈瓣反流的難點(diǎn)在于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者瓣膜置入后不容易卡住。即使卡住了，也容易移位。一旦手術(shù)失敗，就需要開刀處理，甚至還可能危及生命。”
王教授說，據(jù)國(guó)外最新研究，通過主動(dòng)脈瓣置換術(shù)治療的患者在手術(shù)時(shí)間、ICU護(hù)理時(shí)間、住院時(shí)間以及出院后所必需的康復(fù)服務(wù)等方面都比傳統(tǒng)開胸手術(shù)有明顯改善。平均的ICU護(hù)理時(shí)間和住院總天數(shù)都大幅縮短約34%，出院后需要繼續(xù)進(jìn)行專業(yè)護(hù)理的比例也由44%降低到23%。
